王涛教授三种AI在绝经后激素受体阳性乳

导读

在年12月27日召开的乳腺癌诊疗进展年度回顾会议中，CCMTV-临床频道有幸采访了军医院王涛教授，王教授对三种AI在绝经后激素受体阳性乳腺癌患者辅助治疗中的地位进行了阐述，同时总结了需要接受OFS的患者人群。

采访专家：军医院王涛教授

1哪些患者需要接受OFS？

年SOFT和TEXT研究结果公布以后，内分泌治疗OFS（卵巢功能抑制）成为一个热点话题。早年我们就知道激素受体阳性乳腺癌患者如果通过化疗能够使卵巢功能抑制，患者预后会更好。之前柳叶刀杂志专门针对OFS发表了Meta分析：小于40岁的激素受体阳性乳腺癌患者行OFS，预后更好。基于Meta分析的结果，目前临床上对于小于40岁的患者行OFS以提高患者总体生存。

SOFT和TEXT研究结果是评估OFS疗效最直接的证据，对于年龄小于35岁的亚组进行分析，联用OFS可以提高疗效。（在SOFT研究中，年龄35岁亚组OFS治疗获益非常明显：OFS＋TAM组5年无乳腺癌复发率为78.9%，TAM组为67.7%，绝对获益11.2%）

那么到底OFS适合多少岁的患者人群？是否一定要限制在35岁以下?王涛教授认为35岁不是一个绝对的标准，要结合柳叶刀杂志的Meta分析，结合SOFT和TEXT研究结果，结合患者卵巢功能，综合考虑来选择是否进行OFS。

目前共识达成一致的是高危患者，特别是淋巴结大于4个的患者进行OFS是无意义的，年龄上不绝对限制在35岁以下，一般认为小于40岁的患者可行OFS。化疗是否作为进行OFS的一个指标，并未得到专家的认可。

总之，哪些患者需要接受OFS主要还是要结合患者的年龄、危险度等因素进行综合判断。

2三种AI在绝经后激素受体阳性患者辅助治疗中的地位

对于AI在绝经后激素受体阳性患者辅助内分泌治中疗地位毋庸置疑，美国NCCN和欧洲ASCO都明确提出对于绝经后激素受体阳性乳腺癌如果没有禁忌证一般首选AI作为术后辅助内分泌治疗。阿那曲唑、来曲唑（非甾体类芳香化酶抑制剂）、依西美坦（甾体类芳香化酶抑制剂），这三种AI各自都有独立的临床试验证明其实术后辅助治疗的首选药物。

3这三种AI该如何选择？

年SABCS会议上公布了FACE研究，该研究比较阿那曲唑和来曲唑在辅助治疗中治疗淋巴结阳性乳腺癌患者谁更优，结果是阴性的。之前也有MA27试验，按照优效性设计进行的临床研究，比较的是阿那曲唑和依西美坦（一种非甾体类和甾体类AI的比较），得到的也是阴性结果。也就是说，到目前为止有关AI的两个大型头对头的临床研究都是阴性结果，从疗效上看是阴性结果。从不良反应来看，虽然不同AI各有特点，但总体来看，还不能完全按照临床试验得到的安全性数据选择药物。因此，到目前为止，还没有明确的指标指导我们选择哪一种AI。在实际临床中，需要根据临床试验中入组患者的一些特征，然后再结合我们患者的特点选择一个合理的药物来进行治疗。事实上，三种AI在不良反应上还是有一些差异，如果患者一般状况比较好，三种AI都可以选择；如果患者心脏问题比较严重、或者有肝脏等其他问题，要避开选择特有的一些不良反应药物。

总之，从目前来讲，三个AI没有太大差异，都建立了自己绝经后激素受体阳性辅助内分泌治疗中的地位。

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