新化疗方案给卵巢癌病人带来希望

荷兰鹿特丹癌症研究所范德博格等报告,每周静脉给一次顺铂和每天口服依托泊苷治疗复发卵巢癌非常有效。

范德博格等研究了顺铂和依托泊苷联合化疗对卵巢癌的疗效。结果发现一线化疗后复发的病人,用该方法治疗80%有效(肿瘤缩小),43%完全缓解(肿瘤消失),这是前所未有的。尤其是对铂剂耐药的病人46%有效(而采用目前的治疗方法有效率不到15%),29%完全缓解。(br j cancer 2002,86 ∶19)

具体化疗方案为,诱导化疗:顺铂50 mg/m2或70 mg/m2第1、8、15、29、36和43天静脉给药,依托泊苷50 mg/d第1～15天和第29～43天口服。维持化疗:依托泊苷50 mg/d每天口服连续21天,休息7天(每个周期28天),共用6～9个周期。

研究共纳入107例复发卵巢癌病人,98例病人完成诱导化疗可评估疗效。顺铂敏感病人(停顺铂12个月以上疾病进展,38例)92%有效(其中63%完全缓解),中位无进展生存期14个月,中位总生存期26个月;对顺铂轻度耐药病人(停顺铂4～12个月疾病进展,32例)91%有效(其中31%完全缓解),中位无进展生存期8个月,中位总生存期16个月;顺铂耐药病人(顺铂治疗期间或停顺铂4个月以内疾病进展,28例)46%有效(其中29%完全缓解),中位无进展生存期5个月,中位总生存期13个月。

血液学和非血液学毒性很小,应用顺铂期间骨髓毒性是累加的,用70 mg/m2的病人58%有ⅲ～ⅳ度白细胞减少,40%病人有ⅲ～ⅳ度血小板减少。但仅1例中性粒细胞减少病人发热,仅10%病人需推迟治疗1周。4%病人有ⅰ～ⅱ度肾毒性,7%病人有ⅱ度感觉神经病。维持化疗期间仅2%周期有ⅳ度中性粒细胞减少。

英国曼彻斯特christie医院的克蓝普博士评论道,虽然晚期卵巢癌(figo ⅲ～ⅳ期)对化疗敏感,一线治疗用铂剂和紫杉类药物联合化疗有效率为70%～80%,但大多数病人以后复发,复发病人怎样治疗常常不清楚。最近10年发现很多细胞毒药对此组病人有效,一线化疗后12个月内复发的病人,用这些药物治疗的有效率约为20%,疾病不进展期仅5～9个月。

预测卵巢癌化疗疗效最重要的指标是无进展间期,ⅱ期化疗的疗效与化疗结束至疾病进展之间的间隔时间相关,化疗结束后不到6个月进展的病人有效率18个月进展的病人有效率为94%。再用铂剂治疗的疗效取决于停用铂剂治疗的时间,停用顺铂5～12个月的病人再用顺铂的有效率仅为27%,停药24个月以上再用顺铂的有效率为59%。

顺铂和依托泊苷已被用于治疗很多肿瘤,如乳腺癌的前列腺癌,但用量较小,顺铂通常数周用一次,使病人有足够的时间从毒性反应中恢复过来。新的化疗方案顺铂每周一次,需要用有效的镇吐药。

鹿特丹癌症研究所的德维特博士说,此联合化疗对用常规铂剂为主联合化疗后复发的卵巢癌病人非常有效,包括用顺铂期间或停顺铂4个月内疾病进展的病人,而且病人能很好耐受。