应用捆绑式干预以降低大型妇科癌症术后手术

一项大规模前瞻性研究应用捆绑式干预（即一套循证的综合实践方案，参见下表）对接受大型妇科癌症手术的患者进行全面诊疗，分析术后30天内手术部位感染率。结果在干预前，例中出现38例感染（6.0%）：11例浅表感染，2例深部感染，25例器官或腔隙感染。在干预后，总体感染率仅为1.1%（2/）：2例器官或腔隙感染。捆绑式干预能够降低82.4%的术后30天内手术部位的感染：卵巢癌肠切除患者中可降低77.6%，卵巢癌没有肠切除患者中可降低79.3%，宫体癌症中可降低%。以美国手术医师协会国立手术质量改进程序的十分位标准，手术部位感染在干预前后的变化从第10百分位上升至最高百分位；风险校正的OR从1.6（95%CI1.0-2.6）下降到0.6（0.3-1.1）。

因此，循证的降低手术部位感染捆绑干预能够显著降低高危癌症操作后的手术部位感染。

表.妇科手术部位感染降低捆绑因素

术前

“预防手术部位感染”的小册子用于患者教育

术前晚上以4%葡萄糖酸氯己定洗浴

晨起入手术室穿着氯己定的衣物

术中

按照“手术治疗改进计划（SurgicalCareImprovementProject）”*应用抗生素

以2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇溶液完全覆盖手术切口

切皮后3-4小时再次应用头孢唑林

在筋膜和皮肤关闭时应用无菌皮垫

在筋膜关闭前换手套；一旦手套污染也要更换

术后

坚持良好的手卫生

手清洁材料随时可得

在24-48小时内更换敷料

去除敷料后患者以4%葡萄糖酸氯己定洗浴

教育患者有关伤口护理和感染症状的内容

出院后

交给患者一瓶葡萄糖酸氯己定溶液用于伤口护理

术后24-72小时护士电话随访

*该指南内容参见BratzlerDW,HuntDR.Thesurgicalinfectionpreventionandsurgicalcareimprovementprojects:nationalinitiativestoimproveout







































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