专家论坛早期乳腺癌绝经后患者骨量丢

《早期乳腺癌绝经后患者骨量丢失的防治》

徐菲医院内科主治医师，擅长肿瘤内科治疗（化学治疗、靶向治疗）的临床工作及抗癌药物研究。特别擅长乳腺肿瘤及头颈部肿瘤的内科治疗及研究。

早期乳腺癌绝经后患者骨量丢失的防治

骨量丢失与骨质疏松症

乳腺癌与骨量丢失

骨质疏松症的防治

骨量丢失、骨强度降低的不同程度

骨量较少症

骨质疏松症

骨质疏松性骨折-严重骨质疏松

骨质疏松

骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加，并导致容易发生骨折的一种全身代谢性骨折

发病率高，万-万，女性为主

隐匿性强，发生骨折或脊柱变形才确诊

骨质疏松症—诊断要点

脆性骨折，即可诊断

骨密度测定—方法：骨密度检测仪

—诊断标准，参照WHO推荐的诊断标准

正常：T值≥-1.0

骨量减少：-2.5≤T值≤-0.1

骨质疏松：T值≤-2.5

严重骨折：T值≤-2.5+≥1处骨折

骨量丢失的原因：

年龄

饮食因素

缺乏锻炼

家族史

性别

哺乳或者怀孕

药物或者疾病

乳腺癌与骨量丢失

雌激素对骨的作用

1.直接作用：人类成骨细胞和破骨细胞上均有雌激素受体，促进骨形成和抑制骨吸收

2.影响骨代谢的局部因子

3.降低骨对PTH的敏感性，减少骨吸收

促进骨形成、抑制骨吸收、保持骨量、维护骨健康

绝经后妇女性激素的改变：雌激素由卵巢分泌，绝经后妇女雌激素下降，导致骨质流失

绝经后的乳腺癌病人易骨量丢失

雌激素减少

芳香化酶抑制剂：抑制雄激素转化为雌激素

营养丢失，运动减少

肿瘤施行放疗、化疗的影响

肿瘤治疗加速骨质丢失

原发性骨质疏松症——治疗原则

预防比治疗更为现实和重要

早期发现，早做预防：65岁以上，绝经后伴高危因素的定期进行骨密度检测

综合BMD检测和其他危险因素评估骨折风险

危险因素包括：年龄≥80岁

骨折母系家族史

健康状况一般，差或者很差

既往甲状腺功能亢进史

现在的体重轻于25岁时的体重

25岁的身高≥cm

步行≤4小时/天

脉率≥80/分

骨质疏松症的预防和治疗策略

基础措施：调整生活方式、骨健康的基本补充剂

药物治疗

骨质疏松症的预防和治疗策略——基础措施

生活方式调整—富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食

—注意适当户外活动和规则运动

—避免嗜烟、酗酒，咖啡和慎用影响骨代谢的药物等

—采取防止跌倒的各种措施

骨健康的基本补充剂

—钙剂：绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为mg，我国老年人平均每日从饮食中获钙约mg，故每日应补充的元素钙量为mg-mg，钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化

骨质疏松症的预防和治疗策略——药物治疗

抑制骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素、雌激素、雌激素受体调节剂、活性维生素D

双膦酸盐的应用：

考虑双膦酸盐治疗—骨质疏松病人（T值≤-2.5或有脆性骨折史）

—骨量减少病人（T值在-1至-2.5）或有其它危险因素

在未应用抗骨丢失治疗和开始治疗的病人，如骨量减少或有明显的骨丢失，应规则随访骨密度，推荐药物治疗

—乳腺癌（芳香化酶抑制剂治疗）唑来膦酸钠4mg静脉注射，每6月一次

—其它双膦酸盐治疗

应用双膦酸盐的注意事项：补充钙离子的摄入

钙离子的监测

肾功能的监测

使用前应进行口腔疾病的筛查和治疗

绝经后的早期乳腺癌患者，使用芳香化酶抑制剂，应







































北京十大最好白癜风的医院
北京什么地方治疗白癜风