最新指南连载2016RCOG绝经

年7月RCOG发布了绝经后妇女卵巢囊肿管理指南，这是本指南的第二版，第一版名为“绝经后女性卵巢囊肿”，发布于年，并于年重新修正。

执行大纲

绝经后妇女卵巢囊肿的诊断和意义

如何诊断绝经后妇女卵巢囊肿？初步检查有哪些？

临床医生应该意识到绝经后妇女卵巢囊肿的不同症状及意义。[新]

绝经后妇女出现急性腹部疼痛症状时，应考虑卵巢囊肿问题（如扭转，破裂，出血）[新]

建议绝经后妇女卵巢囊肿患者应首先检查血清癌抗原（CA）水平，并进行经阴道超声扫描（见4.3.1和4.4.1）。

绝经后妇女卵巢囊肿患者病史及临床检查的作用是什么？

询问全部病史，应特别注意卵巢恶性病变的危险因素及症状，卵巢，肠道或乳腺癌家族史。[新]

家族史重要的地区，应考虑区域癌症遗传学服务。[新]

过去12个月内产生过敏性大肠综合征的绝经后妇女均需做相应的检查，尤其是年龄超过50岁或有卵巢，肠道，乳腺癌家族史的妇女。[新]

妇女全面体检很重要，应做包括身体质量指数，腹腔检查以检测腹水，任何可触摸肿块描述及阴道检查在内的检查。[新]

绝经后卵巢囊肿妇女应该做哪些血液检查？

CA

由于检测CA可计算出绝经后妇女卵巢囊肿恶性风险指数（RMI），所以CA应该被作为唯一的血清肿瘤标志物用于初步评估。[新]

CA水平不应该被作为孤立的因素用于确定囊肿是否是恶性的。尽管很高的CA值可用于辅助诊断，但是，由于检测的非特异性本质，CA水平正常并不能排除卵巢癌的可能。[新]

其他肿瘤标志物

目前还没有足够的证据支持其他肿瘤标志物的常规临床应用，比如人附睾蛋白4(HE4),癌胚抗原（CEA），CDX2，癌抗原72-4(CA72-4)，癌抗原19-9(CA19-9)，α-胎甲球蛋白（α-FP），血清乳酸脱氢酶（LDH）或β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG），可评估绝经后卵巢囊肿恶性风险。[新]

用于绝经后妇女卵巢囊肿评估的影像学检查有哪些？

超声扫描在分类囊肿过程中起的作用是什么？

经阴道骨盆超声检查是评估绝经后妇女卵巢囊肿最有效的方法。[新]

经腹部超声检查不能单独用于绝经后妇女卵巢囊肿评估。其应该作为经阴道超声检查的信息补充，尤其是卵巢囊肿很大或超出了经阴道超声检查范围时。[新]

在做经阴道超声检查时，应清晰记录超声特征的形态描述及主观评估，以计算恶性风险。[新]

对妇科成像术熟练的临床医生在做经阴道超声检查时，应使用多频探针。[新]

多普勒检查及三维超声研究的意义是什么？

绝经后妇女卵巢囊肿常规初步评估并非必须做彩色多普勒检查。（C）

光谱和脉冲多普勒指数（阻力指数，搏动指数，最大收缩速度，平均时间最大流速）不应该常规用于区分卵巢的良、恶性，因为超声扫描进行形态评估整个过程中，它们的使用与显著改善诊断的准确性无关。（B）

三维超声形态评估好像并不能促使复杂卵巢囊肿确诊，在绝经后妇女卵巢囊肿评估时，不建议使用三维超声扫描。[新]

计算机断层扫描（CT），核磁共振成像（MRI）及其他横截面成像术的作用是什么？

不建议绝经后卵巢囊肿妇女做CT，MRI及正电子发射断层扫描（PET）-CT扫描。

CT扫描

由于其低特异性，卵巢内部形态评估限制以及电离辐射的使用，CT不应该作为主要成像工具用于绝经后妇女卵巢囊肿常规初步评估。[新]

如果临床表现，超声检查及肿瘤标志物均表明疑似恶性病变，应安排腹部和骨盆CT扫描，并转诊妇科肿瘤多学科团队。[新]

MRI

MRI不应该作为主要成像工具用于常规绝经后妇女卵巢囊肿初步评估。

当超声扫描无效时，MRI可作为第二成像方式，用于不确定性卵巢囊肿的特征分析。[新]

PET-CT扫描

目前的数据不支持PET-CT扫描用于绝经后妇女卵巢囊肿初步评估。数据表明，与经阴道超声检查相比，PET-CT无明显优势。

恶性肿瘤风险的初步评估

应使用哪种RMI？

‘RMII’是卵巢癌疑似病例最常使用的，应用广泛地及验证有效的分类系统。[新]

尽管推荐使用阈值为（敏感性78%，特异性87%）的RMII得分用于预测卵巢癌的可能性，并安排进一步治疗，但某些中心使用同样可接受的阈值为的RMII得分（低敏感性70%，但是高特异性90%）进行预估。[新]

绝经后卵巢囊肿妇女，RMII得分大于或等于的均需做腹部和骨盆CT，并转诊妇科肿瘤多学科团队治疗。[新]

其他的可用的得分系统有哪些？什么时候可以使用？

其他评分系统进行了描述。OVA1?和恶性风险评估需要特定的试验，但这些试验的常规使用确实不现实的。[新]