ASCO专题报道，卵巢癌特辑

本文刊于6月5日出版的《中国医学论坛报》第期ASCO专题报道B4、B9版。点评专家：医院吴小华教授透明细胞癌：一线方案PC与CPT-P不分伯仲日本妇科肿瘤组/妇科肿瘤国际小组（JGOG/GCIG）一项Ⅲ期试验经中位随访44.3个月发现，例I～IV期卵巢透明细胞癌（CCC）患者随机接受紫杉醇+卡铂（PC方案）或伊立替康+顺铂（CPT-P方案）后，两组患者2年无进展生存（PFS）、2年总生存（OS）无显著差异（P值分别为0.、0.)。研究者指出，由于两个方案疗效相当、耐受性均良好且毒性反应不同，故CPT-P可作为CCC的替代治疗方案。（摘要号）吴小华教授点评：CCC是卵巢癌上皮癌亚型之一，其生物学特点之一是化疗耐药，预后相对于浆液、粘液性等上皮性卵巢癌差。这项以日本为主的前瞻性国际多中心研究是对照目前的标准治疗方案紫杉醇＋卡铂，采用伊立替康和顺铂化疗进行试验性治疗。伊立替康是拓扑异构酶抑制剂，如同我国的喜树碱等，在日本开发使用较早。结果显示，对照组、治疗组2年PFS和OS差别无统计学意义，但毒副作用有所不同，伊立替康组消化道症状（纳差、恶心呕吐、腹泻）和粒细胞缺乏所致发热明显。本项研究的阴性结果表明，紫杉醇＋卡铂仍然是目前卵巢癌的标准治疗方案，伊立替康仍然是胃肠道肿瘤的主要化疗药物，透明细胞癌还需要探讨治疗方法。晚期卵巢癌：新辅助化疗后手术创伤低于标准治疗日本Ⅲ期JCOG试验纳入了例Ⅲ/Ⅳ期卵巢、输卵管和腹膜癌患者，随机进入标准治疗组[首次减瘤术（PDS）+紫杉醇/卡铂（TC方案）]或NAC组[TC方案+间歇减瘤术（IDS）+TC方案]。研究者对比了两组治疗相关外科创伤和不良反应发生率。结果显示，尽管NAC组实施了较多的盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术，但肠管或脏器切除率较低。对比PDS和IDS，IDS组血液/腹腔液丢失、白蛋白输注和术后3/4级不良反应总体而言更低。研究者认为，NAC较标准治疗创伤性更低，并提及该试验预计在年完成OS相关分析。一旦证实NAC组生存率不劣于标准治疗并建立新的分期系统，NAC可能成为晚期卵巢癌一种新的标准治疗。（摘要号）吴小华教授点评：这是继欧洲EORTC试验后，日本进行的对比晚期卵巢癌首次选择手术治疗与NAC后间歇性手术间的优劣，本次报告的是关于围手术期治疗相关侵入性的研究结果，而生存率结果有待年发布。目前结果表明，与PDS相比，IDS组患者盆、腹腔淋巴结切除率高，而脏器、肠管切除率低，出血或腹水量少，白蛋白输入少，3～4级并发症发生率低。研究者得出结论，NAC后IDS减少了手术侵入性，当以后能证明IDS生存率不亚于PDS组时，IDS可作为晚期卵巢癌新治疗标准。除生存率尚不知外，本研究结果与欧洲研究相仿，即NAC后手术能减少围手术期并发症和脏器切除术率。由于欧洲研究的PDS和IDS中位生存时间为29～30个月，比同期美国的PDS少了20个月（29个月对50个月），因此PDS仍是美国医生的首选，而PDS相关并发症可接受。故日本研究尚需生存率数据证明其价值。不过，所有NAC的研究者都认为，NAC仅适于Ⅲc和Ⅳ期卵巢癌患者，其他一律首选PDS。国内卵巢癌NAC使用比较多，主要是考虑NAC可降低手术难度和风险，特别是脏器切除等风险。

但目前证据尚不能证明PDS与IDS达到同等生存率，因此建议NAC用于PDS切除难以达到满意的程度或不能耐受PDS的患者。如何确定这些患者，标准尚不一致。美国纪念斯隆-凯特林癌症中心的NAC标准是：内科并发症不宜手术、腹腔外转移和85岁以上患者。来源：中国医学论坛报今日肿瘤