如何应对癌症中晚期出现呼吸困难等症状

癌症中晚期患者都会遇到的一个问题就是呼吸困难，很多癌症家属对此头疼不已！如何能缓解？

（在抗癌卫士软件中 　　临床上需要鉴别呼吸困难的持续性、偶发性、突破性、危急性，评估呼吸困难的发病时机、恶化和缓解因素，从而调整治疗方案。

　　对症治疗

　　一般情况下，除紧急状况(急性窒息)，进行对症治疗。治疗方案与患者充分沟通，做好与患者体能状态和治疗方案相符的体格检查和检查(全血细胞计数、电解质、肌酐、血氧饱和度和血气分析、心电图、脑钠肽或胸部

X线和CT平扫)。

　　非药物治疗

　　关于非药物干预，虽然目前没有明确的证据，但临床上达成共识。非药物干预应该在药物干预之前进行，并且要一直持续。

　　1.放松练习

　　包括教育患者及其家属学习改善症状：如心理训练(放松)、冷却面部、开窗、使用小型呼吸机、适当的体位(上半身抬高)、呼吸训练如何使用助行架或学步车，掌握这些这有助于减少无助和焦虑、控制好情绪预防恐惧性呼吸困难。

　　2.氧疗

　　考虑到氧疗是一种需要管道和氧箱的侵入性干预，有致鼻出血的风险，而且患者可能形成心理成瘾，因而不常规使用。当患者有低氧血症时可使用，当患者因呼吸困难而感到无助和焦虑时可在体力劳动或进食之前短期使用。如患者有慢阻肺并发低氧血症，且之前有过氧疗可通过文丘里面罩吸氧缓解症状。

　　药物治疗

　　1.阿片类药物

　　阿片类药物是唯一有足够证据表明可缓解呼吸困难的药物，通过心脏-呼吸系统以及中枢神经系统等不同部位的阿片类受体来介导。

　　阿片类药物既可用于未使用过阿片类药物的患者，又可用于阿片类药物耐受的患者，且又不引起相关的呼吸抑制、氧合受损CO2

浓度增加，还有证据表明，阿片类药物能减少呼吸困难的不愉快感。

　　然而，它也可引起众所周知的副作用：恶心和持续性便秘

　　吗啡应避免用于严重肾功能不全的患者，所有

μ-阿片类药物通过肾脏代谢，需要根据肾功能调整两次给药的间隔。对于未使用过阿片类药物的患者，缓解呼吸困难的起始剂量应小于用于缓解疼痛的剂量。相反地，用阿片类药物镇痛的患者剂量需要增加

25%～50%。

　　吗啡：初始剂量：2.5～5mg/4h口服或1～2.5mg/4h皮下注射，维持剂量为常规剂量+1/6日常量

　　二氢吗啡酮：1.3mg/4h口服或0.2～0.5mg/4h皮下注射，维持剂量为常规剂量+1/6日常量

　　口服/直肠用阿片类药物可用于滴定再改为持久的制剂。皮下和静脉应用阿片类药物均有效，静脉注射形式起效最快。无证据表明雾化或吸入的阿片类药物的有效性。

　　2.苯二氮卓类药物

　　苯二氮卓类药物可用于对阿片类药物无反应或反应不佳的情况，用于减轻患者的呼吸困难的不适感，尤其适用于焦虑症的患者。可单独或与阿片类药物联合使用。用药应该考虑到其放松肌肉和潜在的加剧呼吸困难的风险，尤其是患者有恶病质和肌肉衰弱的情况。

　　对于晚期以及濒死的患者，劳拉西泮和咪达唑仑是最常用的药物。

　　劳拉西泮：0.5～1.0mg/6～8h口服或皮下注射

　　咪达唑仑：2.5～5mg/4h皮下注射、10～30mg/24h皮下注射

　　3.濒死患者的呼吸困难

　　呼吸困难可能是濒死患者最常见的、也许是最痛苦的症状之一，处理该症状的基本原理同前所述，然而，如果治疗无效，人为关怀和换位思考，此时的治疗重点应为镇静药物治疗。

1.CTX

在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期内应用。

可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水，注意水化碱化。大剂量用时得配合美司钠解毒。

2.IFO

一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。

用法及用量：美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。

神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。

抗代谢药

1.5-FU

通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成。

一般用糖水配伍。

由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天mL以上，以免蓄积毒性发生。

5-FU不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过一条静脉给药。

2.吉西他滨

一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定24小时。

用mL或mL的溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。

GEM和DDP联用时，应先用GEM，再用DDP。如果在DDP后应用GEM可加重骨髓抑制。

抗肿瘤抗生素

1.PYM

对鳞癌有较好疗效，而肺毒性较低。

与博来霉素成分相近，引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。

2.ADM

其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过mg/m2。

辅酶Q10、维生素C、E等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。

防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护，应告诉患者尿液可变成红色。

3.EPI

和ADM相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。

植物来源的抗肿瘤药及其衍生物

1.VCR

盐水或糖水配伍均可。

仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。

对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。

2.NVB（盖诺、长春瑞滨、诺维本）

主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。

必须溶于生理盐水。于短时间内即15～20分钟内静脉滴注，用生理盐水mL+激素5mg前后冲管。对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。也可用利多卡因50mg在NVB输注前后进行冲洗，减少血管刺激。

骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%～40%）。

3.HCPT（羟喜树碱）

作用机制为抑制DNA拓扑异构酶I。

一般用盐水配伍。应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水，减轻膀胱刺激性。

主要对肝癌、大肠癌、肺癌和白血病有效。

4.PTX（紫杉醇）

对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效，对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。

盐水、糖水溶解均可。和DDP联用时先用PTX，可减轻骨髓抑制；与ADM联用时，先用ADM，后用PTX，可降低黏膜炎发生率。PTX滴完3小时后用ADM，ml液体不少于3小时。

必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶和塑料管，否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。

为预防过敏反应，在PTX用药前12小时和6小时分别口服地塞米松10mg，在静脉滴注前30分钟口服或肌内注射苯海拉明50mg，静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁mg。

给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。

其他抗肿瘤药几辅助治疗药

1.DTIC（达卡巴嗪、氮烯咪胺）

主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。

为减少对血管的刺激，可用5%葡萄糖液25mL稀释后快速静脉注射。联合用药时，每次mg/m2，静脉点滴30～60分钟，连用5天，3周重复一次。

2.DDP

一般用生理盐水溶，mL需两小时内滴完。必须根据DDP的剂量进行水化利尿，记出入量。

不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。

3.L-OHP、OXA（草酸铂、艾恒）

不与氯化物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。～mL5%GS溶液要输注2～6小时。

严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。

对大肠癌、卵巢癌有较好疗效，对胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对5-FU治疗无效的大肠癌病人，对铂耐药者仍有效。

4.去甲斑蝥素

对肝癌、食管癌等细胞株的形态、增值有破坏或抑制作用，抑制肿瘤细胞合成。对骨髓细胞无抑制作用，并能升高白细胞。

可用于联合化疗，与其他化疗药物联用能提高疗效、减少副作用。

源于丁香园

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