有效预防卵巢癌，距离我们有多远

导语

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美国癌症协会估计，美国年将会有例卵巢癌新发病例，例卵巢癌死亡病例。卵巢癌是女性中的第二大常见妇科肿瘤和死亡率最高的癌症，一名女性一生中被诊断为卵巢癌的风险为1:70。

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卵巢癌病理生理学新见解以及对卵巢癌筛查和预防的影响

早期卵巢癌症状不明显、非特异，因此大部分的卵巢癌病例在疾病晚期才发现，而此时疾病的治疗成功率不高。应该认真考虑女性的卵巢癌风险。某些生殖和其他因素（月经初潮时间早、绝经时间晚、未生育过、使用避孕药、疾病家族史、携带基因突变等）会影响该病的患病风险。科学家对若干种筛查检测（超声波检查、肿瘤标志物）进行了相关评估，但是还没有哪种筛查方法具有足有的有效性。

目前科学家提出了多种卵巢癌的病因学说，每种病理类型可能有其特异的病因。大部分卵巢癌起源于上皮，其中浆液型是最常见的类型。其中一种被大家普遍接受的理论是卵巢癌与每个排卵周期导致上皮表面损伤有关。这个理论认为浆液性卵巢癌开始于输卵管，然后扩散到卵巢表面。排卵的部位受到密集的涉及炎症的修复机制影响。循环分泌高浓度的类固醇类激素（雌激素、孕激素和雄激素）可能也有致癌作用，致癌物质随着生殖道而上升。此外，当肿瘤扩散到卵巢，也能在腹膜定植。因此，卵巢癌的确诊时往往已经处于疾病晚期。如果这个理论被证明是正确的，那么我们可能有机会减少上皮样卵巢癌的发生几率，至少可以为高风险女性提供一些预防措施。

卵巢癌病理学新模式

Nezhat和同事根据卵巢癌的病因学将其分为两类。Ⅰ型卵巢癌发源于卵巢癌的各种病理（卵巢交界性肿瘤，子宫内膜瘤）。这些癌症通常预后较好，因为这些癌症可在疾病早期诊断，并且发生转移也更慢。更加常见的Ⅱ型卵巢癌起源于输卵管的绒毛末端，这类癌症预后较差，因为这类癌症往往在疾病晚期诊断出来。

与子宫内膜异位有关的癌症伴随着子宫内膜异位的典型症状（疼痛、痛经、性交困难），而Ⅱ型卵巢癌与非特异的、不明显的胃肠道症状有关。

目前没有多少有效的预防措施。避孕药被认为具有降低卵巢癌风险的作用，可能是与避孕药的减少排卵作用，降低促性腺激素水平以及减少月经期间的血量有关。避孕药的这种正面作用对上皮性和非上皮性的卵巢癌均适用。

输卵管结扎（最可能消除经血倒流）被认为能够降低透明细胞和子宫内膜样癌症的风险。最近，输卵管切除术的益处也在被讨论。对于携带增加癌症风险的基因突变（BRCA1和BRCA2）的、并且已经完成生育的女性，医生建议这些女性进行双侧输卵管和卵巢切除。即使是非高卵巢癌风险的女性，当已经没有生育意愿时，在手术切除良性病灶时应该考虑双侧输卵管切除术。另一方面，也必须要考虑立即手术的风险和双侧输卵管切除对卵巢的功能影响。

观点

近几年，输卵股在卵巢癌病因中的潜在作用被提出。科学家认为，最常见的、浆液性上皮细胞癌可能发展于输卵管，并且从那里传播到卵巢。这种观点并不令人惊讶，癌症可以传播到任何相邻的器官或腹膜。这种类型的癌症的问题是在疾病早期无症状。非特异性的腹部疼痛、腹胀、缺乏胃口、排便习惯慢慢改变等，这些症状通常并不会让医生想到卵巢癌。其他的筛查方法（超声诊断，肿瘤标志物检查）也没有很好的效果，因为这些检查结果也不够特异，因而也无法确定患者是否需要进行手术。

如果预后最差的卵巢癌类型起源于输卵管，那么我们可能有方法预防这类癌症。卵巢癌通常是在女性五十多或六十多发病，这时期的女性没有生育子女的意愿或能力。因此，此时输卵管的作用已经不那么重要了。如果这些女性（特别是那些高风险的女性）进行选择性输卵管切除术，那么很大一部分癌症就能得到预防。同样也要考虑到手术过程本身并非没有立即手术相关风险。此外，输卵管切除可能会影响通入卵巢的血流，从而减弱卵巢功能。然而，手术对患者的整体影响可能依赖于患者的年龄。如果患者在40岁之后进行这项手术，与卵巢功能减弱相关的长期健康风险似乎是最低的。如果患者在40岁之前进行这项手术，那么患者可能会面临显著的长期健康风险。在比较年轻的女性中，应当考虑手术导致的不孕和不可逆转性。医生应该告知患者，输卵管切除手术是不可恢复的，患者可决定是否做这种手术。对于高风险卵巢癌的人群（有强烈的疾病家族史、携带基因突变）仍然推荐接受这种手术。

在这篇综述中，着重强调了子宫内膜异位的作用。子宫内膜异位的女性有更高的卵巢癌风险。大约有10-15%的女性患有子宫内膜异位，对其的治疗因人而异。在建议患者接受药物或手术治疗时，特别是如果要进行卵巢切除术或子宫切除术时，应认真考虑患者卵巢癌的风险因素，例如未来生育子女的愿望、卵巢癌风险因素、年龄等。只有大约1%的患有子宫内膜异位的女性会发展为卵巢癌，因此，手术不作为一般推荐。然而，对于子宫内膜异位的患者，可以采用长期的药物治疗（比如避孕药）抑制子宫内膜异位。应该考虑定期超声波检测来确定子宫内膜肌瘤的大小和外观，如果发现疾病有恶化表现或者附件肿块增大，应该考虑手术切除。

在总体的推荐指南制定之前，仍然还有很多必须回答的问题。目前来看，我们似乎有工具可以在未来对抗这种高致死性的疾病。

医脉通编译自：PeterKovacs,MD,PhD,AreWeClosertoPreventingOvarianCancer?PeterKovacs,MD,PhD,Medscape,November10,