美国发布卵巢癌新指南

美国发布卵巢癌新指南

近日，美国临床肿瘤学会和美国妇科肿瘤学会联合发布了卵巢癌新指南，新指南同时刊登在《临床肿瘤学杂志》和《妇科肿瘤学》8月8日在线版。

新指南指出，对于晚期卵巢癌及相关癌症患者来说，如果首次肿瘤细胞减灭术不大可能使她们的肿瘤缩减到小于1厘米，那么其首选治疗方案是新辅助化疗。此外，由于化疗在无进展生存期或总生存期方面毫不逊色于手术，所以对于偏爱新辅助化疗的潜在可切除卵巢癌患者来说，新辅助化疗也可以成为她们的手术替代选择。

“长久以来，医生们一直认为卵巢癌患者一旦确诊就马上做手术是最好的治疗，”新指南的第一作者、哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的AlexiWright博士告诉MedscapeMedicalNews。

“但是，由于卵巢癌患者在确诊时往往处于晚期，其体内多个不同部位都有肿瘤病灶，所以许多经过手术治疗的卵巢癌患者都出现了很多并发症，”她接着说。

“因此，在编写新指南时，对我们来说非常重要的一件事情是确保所有卵巢癌患者在开始任何治疗前必须看妇科外科医生，”Wright博士发表评论说。“我们还一致认为，任何一位患有IV期卵巢癌的女性都可以首先接受新辅助化疗或手术治疗，因为这两种治疗的疗效相当。”

标准治疗

Wright博士及同事解释说，IIIC期或IV期侵袭性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的标准治疗历来都是首次肿瘤细胞减灭术加术后化疗。

新指南对晚期卵巢癌及相关癌症患者的首选治疗建议见下表：

患者群体

首选治疗

患者的肿瘤极有可能通过首次肿瘤细胞减灭术缩减到小于1厘米的病灶（理想情况下是缩减至无可见病灶）

首次肿瘤细胞减灭术

身体情况适合做手术的潜在可切除卵巢癌患者

从新辅助化疗和首次肿瘤细胞减灭术中二选一，因为前者在无进展生存期和总生存期方面都毫不逊色于后者

围手术期风险高的患者，或患者的肿瘤通过首次肿瘤细胞减灭术缩减到小于1厘米的可能性较低（理想情况下是缩减至无可见病灶）

新辅助化疗

即使患者的身体情况适合做手术切除肿瘤，其肿瘤也不大可能通过首次肿瘤细胞减灭术缩减到小于1厘米（理想情况下是缩减至无可见病灶）

新辅助化疗

正如新指南的作者们指出，虽然手术可能会让适合手术治疗的患者拥有更长的总生存期，但是相比手术治疗，新辅助化疗的主要优点是与其相关的围手术期及术后死亡率和发病率更低。

“在接受新辅助化疗之前，所有患者都应该经组织学证实（首选粗针穿刺活检）患有侵袭性卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌，”Wright博士及同事补充说。

如果无法进行活检，那么肿瘤科医生就应该对患者进行细胞学评估。如果同时发现血清CA-/CEA比值＞25，那么该评估就应该确定初步诊断并排除非妇科癌症的存在。

接受新辅助化疗的女性的首选治疗方案是铂类联合紫衫类药物治疗，不过，也可以考虑对个体患者进行替代铂类药物治疗。

化疗有效或者经化疗达到疾病稳定的患者应该在4个周期或更短的新辅助化疗后接受间歇性肿瘤细胞减灭术。

相反，“在接受新辅助化疗期间出现疾病进展的患者则拥有不良预后”作者们注意到。

这些患者的治疗选择包括采用替代化疗方案、参加合适的临床试验或者开始进行终末期治疗。

不建议对这些患者进行手术治疗，除非这是姑息治疗的要求。

Wright博士表示：“这听起来非常基础，但这是最早指出卵巢癌患者在确诊时应接受的最少检查这个问题的指南之一。”

因此，初步临床评估应该包括腹部和骨盆CT造影（口服和静脉注射造影剂）以及胸部影像检查（最好是CT检查），以评估病变范围和随后手术切除的可行性。

腹腔镜检查或其他放射影像检查也可能会用来完善评估。

患者是否适合接受内科治疗或外科治疗只应该在她们咨询妇科肿瘤科医生或具备妇科专业知识的肿瘤内科医生后决定。

Wright博士及同事总结道：“对于需要在首次肿瘤细胞减灭术和新辅助化疗两者之间做出决定的患者，医生有必要首先向其解释诊断结果，其中包括确定的病变范围、疾病所处阶段和已知信息的预后意义。用平实的语言告诉患者相对发病率、生存率和生活质量结局的数据可以帮助确保患者在了解诊断的前提下做出更明智的决定。”