病例紫杉醇奥素晚期卵巢癌的新

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卵巢癌是发病率第三位的妇科恶性肿瘤，但死亡率居首位。原因是缺乏特异的筛查方法，早期又没有症状，待有症状就诊时70%已经是晚期（Ⅲ、Ⅳ期），治疗主要是手术后辅助化疗，卵巢癌是化疗敏感性肿瘤，卡铂联合紫杉醇是标准的一线化疗方案，初始治疗绝大多数患者可以获得完全临床缓解，但是70%患者在2年内复发。因此，晚期患者的5年存活率一直在30%左右。卵巢癌的转移主要为种植转移，进行满意肿瘤细胞减灭术困难，时有不能切除大部分肿瘤、甚至仅行开腹取病理术式的手术。卵巢癌是化疗及其敏感的肿瘤，新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NACT）是指术前或放疗前进行2～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。目的是缩小瘤体，使不能手术患者获得手术机会或利于进行满意的肿瘤细胞减灭术。

患者46岁，于年4月2日以“腹痛近1年，呼吸困难3个月”为主诉入院。

现病史：患者自7年5月份起无明显诱因偶有腹痛，休息后可自行缓解，无发热，呼吸困难，无头晕、腹泻。医院，诊断为子宫肌瘤、慢性盆腔炎，未予特殊诊治。于年1月中旬起自觉呼吸困难，逐渐加重，就诊于外院，行胸片检查示胸腔积液，为求进一步诊治入我院。病来饮食可，近2个月睡眠不佳，二便正常，体重下降约3kg。

既往史：自诉高血压病史，最高时10/mmHg，可力洛1片每日1次口服，青霉素过敏，否认糖尿病、心脏病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史。

体格检查：体温36.2℃，脉搏0次/分，血压/79mmHg，呼吸14次/分，一般状态可，发育良，神清语明，查体合作，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，心脏听诊各瓣膜区未及病理性杂音，右肺听诊呼吸音弱，叩诊呈实音，左肺听诊未及明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未及包块，无压痛、反跳痛及肌紧张，双腹股沟及锁骨上区未及肿大淋巴结。四肢活动良好，双下肢无水肿。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈略大，光滑，子宫前位，常大，右附件区未及明显异常，左附件区增厚，内诊不满意。

辅助检查：

肺部CT（-5-2）：右侧胸腔积液，右肺下叶肺组织膨胀不良，部分肺组织实变。余肺野纹理清晰，走行正常，未见异常病变。肺门影不大。各气管、支气管通畅。结论：右侧大量胸腔积液。

胸部正侧位片（-5-5）：双肺纹理增强，右下肺野透过度减低。右膈肌被掩盖，右侧胸腔积液（图4-15、图4-16）。

图4-15　胸片

图4-16　胸片

盆腔增强CT（-04-29）：双侧附件区可见不规则形软组织密度及低密度混杂密度影，边界模糊，左侧病变较大，大小约5.2cm×4.0cm，右侧大小约4.cm×2.0cm。盆腔内未见确切肿大淋巴结影。增强扫描：双侧附件区病变可见明显不均匀强化。余未见异常强化。结论：双侧附件区占位性病变，考虑恶性可能性大。

CA：.4U/ml。

入院后行胸腔穿刺放胸腔积液，缓解呼吸困难症状，同时胸腔积液中找到腺癌细胞。

临床诊断：卵巢癌Ⅳ期，胸腔转移。

1.化学治疗

包括全身静脉化疗及胸腔灌注化疗。共行9次TC方案化疗，具体药物剂量及肿瘤标志物CA变化见表4-3。

表4-3　化疗药物剂量及肿瘤标志物变化

2.手术治疗

经2次新辅助化疗后，于年6月25日于全麻下行肿瘤细胞减灭术，术中探查见：子宫前倾位，正常大小，质软，前壁与膀胱粘连，后壁与直肠粘连，右卵巢萎缩，约1cm×1cm大小，左卵巢约2cm×2cm大小，可见囊肿；腹壁发红，未见明显结节，全腹腔未见明显癌灶，探查盆腔淋巴结无明显肿大，肝右叶下缘可触及一0.5cm×0.5cm结节。行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。术后病理回报：一侧卵巢黏液性囊腺癌，另一侧卵巢转移癌，慢性阑尾炎。

来源：妇产科急重症与疑难病例诊治评述

作者：李秀琴