癌症治疗有哪些最新进展

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肿瘤患者在治疗过程中常常会遇到一些疑问，例如：所有癌症晚期患者都可尝试免疫疗法吗？肺癌EGFR耐药之后该怎么办？今年，在厦门进行的CSCO肿瘤大会汇集了各癌症领域顶级专家，充分讨论了患者的多个问题。

1免疫疗法突破性进展

免疫疗法在多个领域获得突破

目前，免疫疗法在癌症方面获得了突破性进展。在肿瘤免疫论坛中，专家提到：“以往的手术、化疗、放疗均希望通过外来因素来干掉肿瘤，然而免疫疗法是一种非常不同的治疗。它是通过调节自身免疫细胞，来对抗肿瘤。”

免疫疗法治疗进展非常迅速，自年批准Ipilimumab治疗黑色素瘤后，陆续批准免疫疗法治疗多种癌症，包括肺癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、膀胱癌等。其中专家提到，在非鳞状非小细胞肺癌治疗中，目前PD-1抑制剂Nivolumab作为二线治疗总体生存时间与贝伐珠单抗联合化疗作为一线总体生存时间相当（12.2个月[1]vs12.3个月[2]），这在癌症治疗中突破较大。年10月，Pembrolizumab更是打败化疗，有望获FDA批准用于PD-L1高表达肺癌患者一线治疗[3]。

医生可以为所有癌症晚期患者尝试免疫疗法吗？

目前，免疫疗法PD-1抑制剂在黑色素瘤、肺癌等获得了突破性的进展。有些患者、医生不禁疑问，所有的癌症患者都适合PD-1免疫疗法吗？

针对这个问题，斯坦福大学妇科肿瘤主席邓南雄教授进行了解答。邓教授表示，PD-1抑制剂并不是对所有癌症类型都有很好的疗效，例如，在卵巢癌领域，PD-1抑制剂效果就并不明显。有研究表示，免疫疗法对外界刺激较多的癌症有效性较高，例如目前获批的适应症黑色素瘤与紫外线UI刺激相关度高，肺癌与呼吸道吸入物刺激有关。邓教授强调，医生为患者决定治疗时，一定要考虑FDA是否批准该适应症。

2各癌症研究进展

肺癌专题

最新治疗让肺癌EGFR耐药患者，得到有效控制

在肺癌多个论坛上，专家也多次报告了国外最新的EGFR、ALK最新一代靶向药以及PD-1抑制剂等免疫疗法，除了这些最新的药物之外，国外已经开始尝试将多种治疗联合，如靶向治疗联合化疗、免疫疗法联合化疗等多种最新方案，使患者生存期进一步延长。

在一场肺癌精准治疗论坛上，一个病历引起了大家广泛：年，一名患者晚期肺癌患者服用特罗凯一个月后就出现耐药问题，幸运的是最新的治疗让他的病得到有效控制，截至年9月，也就是大会报道时，疾病仍然稳定。

年，患者被诊断为肺癌骨转，经检测有EGFR突变。年10月服用厄洛替尼（特罗凯），一个月后就出现耐药。随后患者接受了培美曲塞、贝伐珠单抗、顺铂、多西他赛等基于化疗的方案，1年后疾病再次进展。就在这时，医生再次为患者做了基因突变检测，发现患者经过靶向治疗和化疗后，出现c-met高表达，PD-1++。因此，患者接受了针对该靶点的克唑替尼治疗，结果达到13个月的疾病稳定。年1月，患者再次出现疾病进展，接受了PD-1抑制剂免疫治疗，截至报到时，疾病仍然处于稳定状态！

中国肿瘤治疗存在的问题与发展

虽然目前肺癌治疗研究进展较多，然而，CSCO大会主席吴一龙同时表示，目前中国肿瘤治疗仍存最新药物可及性不高、地区发展不平衡等问题。例如，尽管专家报道了国外最新的研究，然而新药治疗却仍未在中国上市，因此无法给患者应用。

然而，CSCO大会也为这一情况做出积极努力，例如专门针对中国地区发展不平衡的国情，制定了首个CSCO指南。该指南目的是推进各地区规范化治疗。

乳腺癌专题报道

在CSCO-ASCO联合国际论坛上，专家谈到了美国乳腺癌发病率等状况。在乳腺癌预防方面，提到了乳腺癌诊断年龄45岁、三阴性乳腺癌且诊断年龄60岁等高风险人群需进行基因检测，另外，他莫昔芬等激素治疗预防乳腺癌作用。

例如，在BCPT研究中，他莫昔芬对比安慰剂可以降低49%的乳腺癌发病率等。另外，大会同时报告了美国最新筛查技术3D钼靶。一项研究对13个中心的例检测做出回顾性分析。结果显示：侵袭性癌症发现率提高41%。

而在CLEOPATRA研究中：相比于传统治疗，最新靶向药帕妥珠单抗（中国未上市）、曲妥珠单抗双靶治疗联合多西他赛化疗，可显著延长患者总体生存时间[4]。然而，国内专家表示，由于中国国情，目前帕妥珠单抗尚未开展临床试验。

卵巢癌专题报道

在卵巢癌专场中，国内著名专家分别讨论了卵巢癌新辅助治疗争议、手术、复发性卵巢癌治疗等。针对手术，国内专家提出，美国最新NCCN指南明确指出：对疑似IIIC或IV期浸润性上皮性卵巢癌，应由妇科肿瘤专家判断是否能行初次肿瘤细胞减灭术。在为卵巢癌患者进行外科手术时，妇科肿瘤外科医生手术效果比妇产科医生手术效果好。美国妇科肿瘤医生会专门进行3年专业培训。然而，国内目前却并没有妇科肿瘤专业培训，这为更好的规范治疗造成困难。例如，很多专家怀疑，部分卵巢癌复发的患者是由于初次手术效果不理想。另外，专家也提到了尽量达到R0的两种先进方法，即CT评分，以及美国MD安德森癌症中心研发的安德森算法，根据评估分数为患者采取不同治疗。

在病例讨论环节，各专家也分别提出对于复发患者，切除孤立病灶，二次减瘤术，可使患者达到更好的疾病缓解等。而在一个案例中，药敏测试帮助患者找到了对疾病更有效的化疗，从而达到了较长时间的缓解。国外专家也提到，对于癌症局限于淋巴结的患者，会为患者进行淋巴结预防性放疗，避免患者癌症转移或复发。

3展望未来

年，CSCO大会圆满落幕了，此次盛会汇集国内外顶级专家，交流最新的研究与治疗讨论。正如大会主席吴一龙所指出，中国精准医疗所要解决的问题还有很多，需要一步一个脚印，将这些问题逐步解决。

[1]onclive/conference-coverage/asco-/Phase-III-Data-Show-Nivolumab-Improves-Survival-Across-Lung-Cancer-Subtypes

[2]nejm.org/doi/pdf/10./NEJMoa

[3]medscape/viewarticle/

[4]esmo.org/Conferences/Past-Conferences/ESMO--Congress/Press-Media/CLEOPATRA-Trial-Changes-Standard-Therapy-for-Metastatic-HER2-Positive-Breast-Cancer

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