第二十一届现代妇科肿瘤临床诊疗规范与进

来源：肿瘤资讯

年9月6日进入第二天的日程，会议内容为妇科恶性肿瘤手术演示环节与青年医师沙龙，医院妇瘤科的各位教授根据自己多年经验，现场演示6台宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和外阴癌的经典根治术式，并对手术要点进行讲解交流。

在呈现了精彩的手术实况的同时，也为临床医生提供更多妇科恶性肿瘤的手术要点解析。现场座无虚席，来自全国各地的学员们热情高涨地观看了手术转播，并表示受益颇多。我院妇科肿瘤医生娴熟的手术技巧及规范的手术操作获得学员们的一致称赞认可。

大会于晚间特别设立了首届妇科肿瘤青年医师沙龙，为青年医师搭建了一个互相学习、切磋技艺的平台，提供了展示自己专业水平的舞台，共同规范并提高妇科肿瘤的诊治水平，从而更好地为广大妇科肿瘤患者服务。

手术演示

吴小华教授开场致词

吴小华教授团队：腹腔镜探查术（术者：吴小华、陈小军，解说：居杏珠）

患者为57岁女性，术前PET-CT根据Suidan临床影像学评分为6分，CA-:U/ml。按照医院晚期卵巢癌诊治流程，拟对患者行进一步腹腔镜探查术。术中腹腔镜探查见盆腹腔密布粟粒样结节，考虑结核性改变可能。予腹腔镜下活检，术中冰冻确认为：肉芽肿样改变。此患者临床表现与卵巢癌难以鉴别，而腹腔镜活检以最小创伤的代价，明确了病理。

吴小华教授团队：晚期卵巢癌瘤体减灭术（术者：吴小华、陈小军、程玺，解说：居杏珠）

患者为42岁女性，根据术前CT、MRI，Suidan临床影像学评分为11分。考虑到患者盆腔约20cm的巨大肿块，不适宜腹腔镜探查，该患者直接行开腹手术。

吴主任的手术操作行云流水，仅仅经过2个多小时的奋战，便已完成了次广泛子宫双附件切除术+盆腔巨大肿块切除术+部分直肠乙状结肠切除术（改良后盆腔除脏术）+膈肌切除术+大网膜切除术+阑尾切除术。Aletti手术难度评分9分，为高难度手术，学员们直呼大饱眼福。手术直播期间，在场学员进行了踊跃提问，内容涉及晚期卵巢癌患者术前评估、围术期管理、术后并发症处理等各个部分。同时，居杏珠教授详细讲解了各项术式的操作技巧及注意事项，令人受益匪浅。

居杏珠教授解说手术

李子庭教授团队：根治性子宫切除术（术者：李子庭、程玺、黄啸，解说：李琎）

李子庭教授团队带来了一例41岁的宫颈癌患者病例，临床分期为FIGOIB3期。李教授在40分钟内完成了经典的开腹宫颈癌根治术的基本术式，即广泛子宫双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢悬吊术，手术过程连贯流畅，配合令人叹为观止。李子庭教授在解说中指出应熟悉术区解剖结构，准确分离间隙是手术流畅连贯的基础。宫颈癌根治术是妇科肿瘤手术的基础，游离输尿管、盆腔韧带，分离血管间隙等基本术式的掌握是提高手术技巧的基石。

李琎教授解说手术

王华英教授团队：子宫内膜癌根治术（术者：王华英、单波儿，解说：任玉兰）

王华英教授团队带来了一例FIGOII期子宫内膜癌患者。王教授团队为她制定的手术方案为广泛子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+前哨淋巴结清扫术。王主任团队配合天衣无缝，术中详细教学了前哨淋巴结的手术指针、操作要点和经验教训。同时，王华英教授精确分离血管间隙，将腹膜后血管“骨骼化”，图文并茂地为大家展示了腹主动脉旁淋巴结分区，堪称教科书式模板。

任玉兰教授解说手术

杨慧娟教授团队:腹腔镜子宫内膜癌根治术（术者：杨慧娟、向礼兵）

杨慧娟教授团队带来了1例腹腔镜子宫内膜癌根治术，术中以吲哚菁绿为示踪剂完成了前哨淋巴结清扫。杨教授旁征博引，从理论到实践详尽解说示踪剂在注射后弥散的三条通路，及对应的前哨淋巴结清扫方式。此外她还详细讲解了腹腔镜下次广泛子宫切除术的具体步骤和手术要点，如何避免损伤膀胱、输尿管等，毫无保留地分享了自己的临床经验。在术后，杨教授还返回会场，详细分析了子宫内膜癌中荧光淋巴显影的理论原理、操作方法和经验教训。

杨慧娟教授术后返回会场讲解技术要点

吴小华教授团队：外阴癌根治术（术者：吴小华、陈小军，解说：夏玲芳）

今日最后一台展示的手术是一台外阴癌根治术，术中吴小华教授行右侧腹股沟淋巴结切除术和改良外阴根治术。吴教授深入浅出地演示了腹股沟区域的解剖结构，腹股沟淋巴结清扫的手术入路和注意要点；改良外阴根治性切缘、深度和切口整形缝合关键技术。手术过程中吴主任与现场学员频繁互动，气氛热烈。

夏玲芳教授解说手术

现场观者如堵，学员热情高涨

学员记录讲解要点

复旦肿瘤青年医师学术沙龙

单波儿教授：早期子宫内膜癌保留生育功能治疗

单波儿教授精彩演讲

青年沙龙首先由来自医院的单波儿教授为大家带来“早期子宫内膜癌保留生育功能治疗”的专题讲座。单教授系统地介绍了早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗模式，提出对于病理类型为高分化子宫内膜样腺癌、病灶局限于黏膜且无宫颈累及的年轻子宫内膜癌患者，保留生育功能治疗是有效且安全的。通过回顾性分析我院例保留生育功能的早期子宫内膜癌患者的病例，其中有77例患者在第一次诊刮治疗后达到完全缓解（CR），12例患者在行第二次诊刮治疗后缓解（CR），且有14例患者共妊娠16次。随后，单教授分享了3例早期子宫内膜癌保留生育功能治疗治愈后复发与治愈后产后复发的病例，并结合既往文献研究进一步总结了治愈后复发患者的临床管理策略。此外，单教授还就子宫内膜癌合并肥胖的治疗选择进行了探讨。最后，单教授总结了对于早期子宫内膜癌患者保育治疗的研究需要更全面的多学科讨论，以保证更好的疗效以及生存与生育结局。

任玉兰教授：复发子宫内膜癌的治疗探索

任玉兰教授精彩演讲

来自医院妇科的任玉兰教授为大家带来了一场关于“复发子宫内膜癌的治疗探索”的精彩讲座。子宫内膜癌的平均复发率约为13%，对于复发的子宫内膜癌，其治疗方式主要包括了：手术、放疗和化疗。目前对于复发性子宫内膜癌，肿块切除手术只能改善患者总体生存率约20%～45%。而挽救性肿瘤细胞减灭术（SCR）目前仅有少量回顾性研究报道。任教授为大家列举了一项“晚期子宫内膜癌减瘤手术的回顾性队列研究”，对于接受挽救性肿瘤细胞减灭术的复发子宫内膜癌患者，中位PFS达到9个月，中位总体生存时间达到了18个月。且约有57.3%的患者可以达到满意肿瘤细胞减灭，仅12%的患者出现了术后并发症。该研究也指出残余病灶大小是复发患者生存的独立预后因素，继而提出减瘤手术对于复发内膜癌患者的必要性。随后，在谈及化疗及靶向治疗时，任教授为大家分享了“阿帕替尼治疗二线及以上化疗失败的复发子宫体癌的II期临床研究”的中期分析，该项研究由我中心发起，目前入组患者的客观缓解率为26%。最后，任教授还介绍了在复发子宫内膜癌中联合用药的临床试验，目前各种靶向药物的研发进展迅速，期待新药能够为复发子宫内膜癌患者带来切实有效且安全的疗效。

黄妍教授：低级别子宫内膜间质肉瘤的治疗进展

黄妍教授精彩演讲

医院的黄妍教授分享了低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）的治疗进展。低级别子宫内膜间质肉瘤是一类罕见的恶性间质性肿瘤，临床表现无特异性，术前诊断常较困难。低级别ESS发病率低，有关治疗的最佳方案尚存在争议。黄教授就低级别ESS的流行病学、临床病理分期、预后因素、术后辅助治疗及复发后的处理几个方面展开，针对低级别ESS初始治疗方面，着重探讨了早期低级别ESS保留子宫的可行性以及淋巴结清扫的必要性。对于低级别ESS的辅助治疗，黄教授尤其提到了孕激素类药物治疗的可行性与安全性。最后，黄教授总结了我中心低级别ESS患者的临床病理数据，提出术后脉管癌栓是整体PFS的独立因素，而患者治疗前的绝经状态是OS的独立预后因素。

郑重教授：子宫平滑肌肉瘤基础到临床

郑重教授精彩演讲

医院的郑重教授为大家带来题为“子宫平滑肌肉瘤基础到临床”的精彩讲座。子宫平滑肌肉瘤总体预后较差，郑教授通过对我院子宫平滑肌肉瘤患者的病例进行回顾性分析，提出肿瘤分化程度、术后辅助放化疗与患者预后存在显著相关性，且通过多因素分析发现肿瘤分期与肿瘤分化程度、是否行腔镜手术、肿瘤是否完整切除、术后辅助放疗是PFS的预后因素，而肿瘤分化程度则是OS的独立预后因素。此外，对于意外发现的子宫平滑肌肉瘤，未行全子宫切除而再次补充手术与患者PFS和OS显著相关，而已经行全子宫切除的再次补充手术与患者PFS和OS无显著相关性。从而提出对于剥除术后补充手术的必要性。对于腔镜手术在子宫平滑肌肉瘤治疗中的作用，郑教授通过回顾分析了分期为I期的75例患者，在比较了腔镜与开腹治疗后发现，两组PFS无差异，但总体腔镜组患者预后较差。而对于复发性子宫平滑肌肉瘤的患者，郑教授分享了几例使用腹腔热灌注治疗的病例，认为腹腔热灌注化疗可能提高PFS，但还有待进一步证据支持。最后，郑教授结合自身的基础研究分析了在子宫平滑肌肉瘤中可能存在的关键突变基因，以期能为平滑肌肉瘤的靶向治疗提供新思路。

温灏教授：老年卵巢癌患者的术后化疗

温灏教授精彩演讲

来自医院的温灏教授为大家带来了老年卵巢癌患者术后化疗的专题讲座。卵巢癌是威胁女性生命健康的重要疾病，卵巢癌的中位发病年龄约60岁，其中老年体弱患者占有相当比例。指南中推荐该人群的一线化疗方案有上述三种，然而尚无试验比较三者的优劣。对于老年卵巢癌患者，年龄并非化疗禁忌，但仍需通过化疗药物毒性反应、化疗药物的药效/药代动力学对患者进行考量。年ASCO会议的一项口头报告在老年卵巢癌患者中对比了三种一线化疗方案的优劣。该试验首次头对头比较这三种化疗方案的优劣。结果显示，与紫杉醇卡铂联合方案相比，卡铂单药治疗效果及预后较差，而联合方案的耐受性良好。这提示老年体弱患者依然可选择“紫杉醇卡铂联合周疗或三周疗方案”。这项研究将为老年卵巢癌患者的化疗临床实践提供新的依据。同时，温教授为大家解读了NCCN指南中一些常见的针对老年患者的评估量表，通过老年患者的综合评估，预测老年患者肿瘤治疗的毒副作用、预后并指导治疗选择。

夏玲芳教授：女性生殖道恶性黑色素瘤的诊疗

夏玲芳教授精彩演讲

医院的夏玲芳教授分享了在女性生殖道恶性黑色素瘤中的诊疗进展。目前，女性生殖道恶性黑色素瘤发病机制不明确，整体发病率低，但预后差。而针对女性生殖道恶性黑色素瘤并没有专门的临床或病理分期。在治疗方面，目前对于恶性黑色素瘤主要采取手术治疗、免疫治疗、放化疗及靶向治疗等。对于原发生殖道恶性黑色素瘤的患者，在保证足够切缘的前提下，根治性手术与保守手术的患者预后并无显著差异。而术中是否需要行淋巴结清扫，夏教授提出外阴恶黑的淋巴结处理类似于皮肤恶黑，系统的淋巴结清扫并未改善患者预后但会导致相关并发症；阴道恶黑建议切除肿大淋巴结以提高局控。辅助治疗方面，生殖道恶性黑色素瘤整体对放化疗不敏感，术后辅助治疗是否能有效延缓复发，仍有待进一步研究验证。目前检查点免疫治疗和分子靶向治疗进展迅速，也为生殖道恶性黑色素瘤患者提供潜在治疗可能。最后，夏教授提出对于女性生殖道恶性黑色素瘤，要重视早期发现，尽早检查以免延缓病情的诊治。

向礼兵教授：全盆腔腹膜切除术

向礼兵教授精彩演讲

医院的向礼兵教授为大家呈现了一例晚期上皮性卵巢癌全盆腔腹膜切除手术的精彩讲解。向教授提出，卵巢癌常见的种植部位包括：肝膈面、肝肾隐窝、脾门、乙状结肠系膜、盆腔肿块和膀胱腹膜，以及直肠前壁腹膜。而不同于其他妇科恶性肿瘤，卵巢癌病灶的浸润深度通常较浅，因此针对盆腔腹膜广泛病变的患者，全盆腔腹膜切除手术具有显著的适应证。对于此类手术，向教授详细的讲解了手术切口的选择，对于暴露盆腔各解剖结构的重要性以及如何巧妙的将表浅的腹膜完整切除。最后，通过分享了一例手术视频，向教授向在座的各位临床医生展示了其精湛的手术技巧，同时该例手术视频也已发表于国际知名妇科肿瘤期刊，并得到了国内外同行的认可。

陈小军教授：腹腔镜下经腹膜外淋巴结清扫在宫颈癌中的应用

陈小军教授精彩演讲

最后，来自医院的陈小军教授就腹腔镜下经腹膜外淋巴结清扫在宫颈癌中的应用提出了自己的见解。陈教授首先为大家解读了宫颈癌最新的FIGO分期，并提出晚期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结评估的重要意义。结合文献发现，影像学评估腹主动脉旁淋巴结转移的假阴性率可以达到12%，且经正确评估后腹主动脉旁淋巴结转移小于5mm的患者与未转移患者预后相似。对于晚期宫颈癌患者，陈教授着重探讨了放疗前行腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结评估的优势，腹腔镜下经腹淋巴结切除与经腹膜外切除数目相似；尽管经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术后淋巴囊肿发生率高，但术区粘连发生率低，相比之下腹腔镜经腹膜淋巴结清扫术后的粘连多发生于手术区及放疗射野内。此外，腹腔镜下经腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术后患者术后恢复快。最后，陈教授通过一段手术视频分享了腹腔镜下经腹膜外淋巴结清扫的手术技术要点及个人思考，其高超的手术技巧赢得了在场同行的认可。

主持人风采

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