首届妇科肿瘤学天府论坛卵巢癌诊疗专题一

九台开出一成都，草树云山入画图。

由中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)、四川省抗癌协会、医院、四川省癌症防治中心、四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会联合举办的首届妇科肿瘤学天府论坛暨第七届中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)会议暨年四川省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会学术会议于年7月在天府之国成都盛大开幕。本次大会以妇科肿瘤规范化治疗以及微创技术在妇科肿瘤诊治中应用的新进展为主要议题，共同探讨和推动妇科恶性肿瘤微创诊疗技术的改进和发展，促进妇科恶性肿瘤微创诊疗技术的推广应用，规范妇科肿瘤的综合治疗。大会主要包括专家讲授和热点问题讨论两大板块。本文将主要对会议中涉及卵巢癌诊疗的相应内容进行节选报道。

医院复发卵巢癌的手术治疗卵巢癌在首次规范化治疗后，60-70%的患者最终会复发。目前的观点认为对于复发性卵巢癌的治疗目的一般趋于保守，因此在选择治疗方案时要注意定性、定位、分型，进行分层治疗，要重点考虑所选方案的预期毒性作用及对生活质量的影响。沈铿教授还分享了PET/CT引导的卵巢癌再次肿瘤细胞减灭术的研究，与非PET/CT组的对照有明显统计学差异，肯定了其临床价值。对于原发性或转移性恶性肿瘤所致的恶性肠梗阻，手术方案一般为松解粘连-肠段切除-肠段吻合-肠造瘘，但这种治疗方案也面临一些困扰。对于其他的卵巢恶性肿瘤，如卵巢交界性肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤的复发，均应积极再次手术切除。复发性卵巢癌的治疗主要包括手术治疗和化疗，其中手术治疗始终处于从属地位，化疗是主要手段。对于化疗敏感型、孤立可切除、特殊部位的复发可选择手术治疗，有指征地选择扩大肿瘤细胞减灭术，使残留肿瘤1cm；对于铂敏感复发可选择原TC方案；如为难治性和铂耐药复发则选择非铂单药，其策略为延长无铂或无治疗间隔，可以尝试紫杉醇周疗、腹腔热灌注化疗、寻找新的化疗药物、靶向药物治疗、局部药物治疗等；如上述治疗后无效，可选择姑息治疗。刘继红医院复发性卵巢癌的治疗策略王医院卵巢癌临床研究：新进展和展望王静教授认为卵巢癌研究主题主要有：1.基本生物学；2.预防、早期发现生物标记物；3.手术创新；4.发展性疗法临床试验；5.健康服务研究，生存及质量改进。FIGO分期是将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内，对此，王教授介绍了卵巢癌FIGO分期版相对于版的更新内容。王静教授指出完善科学的术前诊断和评估系统有望提高卵巢癌手术的RO切除率，提高患者PFS和OS。BRCA1和BRAC2突变已经明确是卵巢癌的高危风险因素，对卵巢癌的预防及治疗很有帮助。增加合用药物，改进用药方法及靶向治疗是目前卵巢癌化疗研究的热点。研究表明，对于晚期卵巢癌患者，每增加10%的减瘤率，中位生存率增加5.5%，因此如何达到理想的肿瘤细胞减灭术是亟待解决的难点和热点问题。张国楠教授对当前卵巢癌的两种治疗模式进行了评价，指出晚期卵巢癌患者的近期缓解率已得到提高，但5年生存率仍滞留于30%左右。在对卵巢癌细胞化疗耐受的研究中，张教授团队发现铂类耐药可能与TP53KN突变有关，这是对初始以铂类为基础NACT后导致卵巢癌进一步治疗中铂类抵抗的原因更好的理解，因此建议术后检测是否存在TP53KN突变，如果突变，就意味着铂类耐药，术后化疗应选择非铂类药物。另有研究发现紫杉醇可以通过MyD88信号通路促进卵巢癌细胞增殖和抗凋亡作用，因此建议化疗前，应该首先检测MyD88表达情况，若为阳性，化疗方案中则不宜选用紫杉醇。张国楠教授医院晚期卵巢癌耐药新机制及规避策略—TP53KN突变和篡夺MyD88信号通路梁志清教授医院卵巢癌的精准治疗：从精准外科至靶向治疗卵巢癌精准外科有三点要求：精准全面分期、精准细胞减灭、精准并发症防控。梁志清教授首先详细讲解了腹腔镜全面分期手术的要点及关键技术，并指出卵巢癌治疗面临着易复发的困惑，对此需进行治疗方案的优化。梁教授着重讲解了高级别浆液性卵巢上皮细胞癌的可能表达形式、潜在分子治疗靶、癌症基因组图谱，并对卵巢癌应用抗血管生成治疗、海鞘素类似物、分子靶向治疗、免疫治疗等治疗方法的效果进行了评价，强调了目前靶向治疗应答率不高，毒副作用大，但以Her2为靶向标治疗卵巢癌的CAR-T细胞设计可能成为未来的发展方向。复发卵巢癌（ROC)可分为化疗敏感型、化疗耐药型、顽固性、难治型。ROC治疗的总原则为姑息而不是治愈，强调个体化治疗，提高患者生存质量。应根据复发类型制定治疗策略，根据既往治疗反应性、完全缓解时间间隔等因素，制定个体化的治疗方案，而二次手术的治疗价值尚未确定，故术前要认真评估，掌握好手术指征及时机。朱琳教授列举了4项关于复发卵巢癌二次手术的相关研究表明了手术治疗的可行性。朱琳教授分享了两例ROC病例的诊治过程、预后，并播放了相应的腹腔镜手术视频，指出腹腔镜可用于ROC的二次手术，可以部分代替开腹手术。朱琳医院腹腔镜复发卵巢癌二次手术应用的探讨

未完待续......

摘自——中国妇产科在线

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