FIGO卵巢癌输卵管癌腹膜

在过去的25年里，科学的发展改革了卵巢癌的传统观念：首先，人们认识到卵巢癌不是一种同质性疾病，而是一组疾病——每一种都具有不同的形态和生物学行为。大约90%的卵巢癌是癌(恶性上皮肿瘤)，根据组织病理学、免疫组化和分子遗传学分析，目前至少可分为五种主要类型:高级别浆液癌(HGSC,70%);子宫内膜样癌(EC、10%);透明细胞癌(CCC,10%);粘液癌(MC,3%);低级别浆液性癌(LGSC5%)[1,2]。这些肿瘤类型(占卵巢癌的98%)的诊断可以通过光学显微镜进行再次诊断，并且是可通过某些特征进行内在区别的不同疾病，区别点在于：如流行病学和遗传风险因素的差异;癌前病变;传播途径;以及肿瘤发生过程中的分子学改变、对化疗药物的不同反应和预后[2,3]。恶性生殖细胞肿瘤和潜在的恶性性索间质肿瘤比较不常见。在特定卵巢癌的分型中，生物标志物的表达与卵巢癌的级别是一致的。不同的卵巢癌主要取决于组织学类型。

在个性化癌症医疗时代，肿瘤细胞类型的可重复性组织病理学诊断是成功治疗的必要条件。不同的肿瘤组织类型对化疗的反应不同。国际妇产科联合会(FIGO)妇科肿瘤委员会一致同意，在分期时应明确卵巢癌的组织学类型。

在BRCA突变的患者中，随着高级别输卵管浆液性上皮内肿瘤(STIC)的发现，为降低卵巢癌发病危险而接受输卵管卵巢切除术(RRSO)[4]也影响了新的FIGO分期。尽管STIC具有转移性，但在过去的十年中，已经积累了很多令人信服的关于BRCA阳性的高级别浆液性卵巢癌(HGSC)起源于的输卵管证据，因此不能认为STIC是原位癌[5,6]。起源于卵巢或输卵管的HGSCs的相对比例尚不清楚，主要是因为晚期癌症的肿瘤生长隐匿了原发部位。即使在涉及BRCA突变的病例中，HGSCs输卵管起源的证据尚不完整，不能排除这些肿瘤的多中心起源。

三年前，在妇产科肿瘤学委员会主席LynetteDenny的领导下，对卵巢、输卵管和原发性腹膜癌的分期进行了修改。该提议被发送到世界各地所有相关的妇科肿瘤组织和协会。年10月7日，在意大利罗马举行的FIGO会议上，与会人员达成了一致意见，并于两周后通过了新的分期。

以下是由于这些努力而达成的共识，代表了这些妇科肿瘤分期的新标准(表1)。

表1.年FIGO卵巢、输卵管、腹膜癌分期系统及相应的TNM分期

I期肿瘤局限于卵巢或输卵管

T1-N0-M0

IA:肿瘤局限于一侧卵巢(包膜完整)或输卵管;卵巢或输卵管表面无肿瘤;腹水或腹膜冲洗中无恶性细胞

T1a-N0-M0

IB:肿瘤局限于双侧卵巢(包膜完整)或输卵管;卵巢或输卵管表面无肿瘤;腹水或腹腔洗液无恶性细胞

T1b-N0-M0

IC:肿瘤局限于一侧或双侧卵巢或输卵管,伴随下列任一情况:

IC1:外科泄漏

T1c1-N0-M0

IC2:手术前包膜破裂或卵巢或输卵管表面有肿瘤

T1c2-N0-M0

IC3:腹水或腹腔洗液可见恶性肿瘤细胞

T1c3-N0-M0

II期一侧或双侧卵巢或输卵管有肿瘤，并且有盆腔转移(骨盆边缘以下)或原发性腹膜癌

T2-N0-M0

IIA:子宫,输卵管或卵巢有转移或种植

T2a-N0-M0

IIB:转移至其他盆腔腹腔组织

T2b-N0-M0

III期一侧或双侧卵巢或输卵管有肿瘤或原发性腹膜癌,有细胞学或组织学证实蔓延至骨盆外腹膜，和/或存在腹膜后淋巴结转移

T1/T2-N1-M0

IIIA1:仅存在腹膜后淋巴结阳性(细胞学或经病理证实):

IIIA1(i)最大转移面积10毫米

IIIA1(ii)最大转移面积超过10毫米

IIIA2:显微镜下骨盆外(骨盆边缘以上)腹膜有或无腹膜后淋巴结阳性

T3a2-N0/N1-M0

IIIB:显微镜下腹膜转移未超过盆腔2cm，有或无转移到腹膜后淋巴结

T3b-N0/N1-M0

IIIC:显微镜下腹膜转移超过盆腔2cm，有或无转移到腹膜后淋巴结(包括肿瘤侵犯肝脏包膜和脾脏包膜，但未侵犯脏器实质部分)

T3c-N0/N1-M0

IV期:远处转移但不包括腹膜转移

IVA期:胸腔积液细胞学阳性

IVB期:脏器实质转移和腹腔外器官转移(包括腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结)

任意T，任意N,M1

在可能的情况下，应该指定例如卵巢、输卵管或腹膜的起初位点。在某些情况下，可能无法清晰地划分起初点，这种情况被列为“未指定”。应记录组织学类型。

I期的卵巢癌或输卵管癌仅局限于卵巢或输卵管和腹水冲洗液。肿瘤破裂、肿瘤细胞表面浸润或腹水或腹膜冲洗液中存在恶性细胞都提示IC期。不可能出现I期腹膜癌。

II期卵巢癌包括一组所占比例不到10%的异质性组。它被定义为卵巢外/输卵管外盆腔器官的扩散或转移，可能包括直接蔓延到邻近器官但尚未转移的可治愈的肿瘤，以及通过转移播撒至盆腔腹膜的肿瘤，因此预后不佳。委员会认为将这个小类别进一步细分为IIB1和IIB2(即，微观和宏观的盆腔腹膜转移)不是基于某类证据/生物学行为。所有II期肿瘤均需采用辅助化疗，因此不需要进行亚分类。此外，原来的分期IIC期(即IIA或IIB期但表面有肿瘤细胞，包膜破裂，有腹水或腹膜冲洗液阳性)被认为是多余，应该废弃。

大多数HGSCs的卵巢癌通常是III期，其中绝大多数(84%)处于IIIC期[7]。这些肿瘤的特点是沿着腹膜表面扩散，包括盆腔和腹膜。只有不到10%的卵巢癌延伸到骨盆外，且完全累及腹膜后淋巴结。文献资料显示，这些病例的预后优于腹膜肿瘤[8-14]。新的分期包括对III期病人的修订，III期的分级基于腹膜后淋巴结的扩散而非腹腔内扩散。即使在IIIA1中没有支持量化转移大小的回顾性数据，IIIA1期可进一步细分为IIIA1(i)(转移最大范围≤10毫米)和IIIA1(ii)(转移最大范围10毫米),腹膜后淋巴结的累及必须在细胞学或组织学上证实。腹膜后淋巴结的累及必须在细胞学或组织学上得到证实。

IV期定义为远处转移，包括实质性肝/脾转移和腹部外转移的患者;12%至21%的患者为IV期[7]。肿瘤从大网膜向脾脏或肝脏转移(III期)应与孤立的实质转移(IVB期)区分开来。

委员会成员:H.Belhadj(瑞士)，J.Berek(美国)，A.Bermudez(阿根廷)，N.Bhatla(印度)，J.Cain(美国)，L.Denny(主席);南非)，K.Fujiwara(日本)，N.Hacker(澳大利亚)，E.Avall-Lundqvist(瑞典)，D.Mutch(美国)，F.Odicino(意大利)，S.Pecorelli(意大利)，J.Prat(西班牙)，M.Quinn(联合主席);澳大利亚),M.A-F。Seoud(黎巴嫩)，S.K.Shrivastava(印度)。

1.KurmanRJ,CarcangiuML,HerringtonCS,YoungRH.WHO

classificationoftumoursoffemalereproductiveorgans.4thed.Lyon:InternationalAgencyforResearchonCancer;.

2.PratJ.Ovariancarcinomas:fivedistinctdiseaseswithdifferentorigins,geneticalterations,andclinicopathologicalfeatures.VirchowsArch;:-49.

3.GilksCB,PratJ.Ovariancarcinomapathologyandgenetics:recentadvances.HumPathol;40:-23.

4.PiekJM,vanDiestPJ,ZweemerRP,JansenJW,Poort-KeesomRJ,MenkoFH,etal.DysplasticchangesinprophylacticallyremovedFallopiantubesofwomenpredisposedtodevelopingovariancancer.JPathol;:-6.

5.CallahanMJ,CrumCP,MedeirosF,KindelbergerDW,ElvinJA,GarberJE,etal.PrimaryfallopiantubemalignanciesinBRCA-positivewomenundergoingsurgeryforovariancancerriskreduction.JClinOncol;25:-90.

6.KindelbergerDW,LeeY,MironA,HirschMS,FeltmateC,MedeirosF,etal.Intraepithelialcarcinomaofthefimbriaandpelvicserouscarcinoma:evidenceforacausalrelationship.AmJSurgPathol;31:-9.

7.HeintzAP,OdicinoF,MaisonneuveP,QuinnMA,BenedetJL,CreasmanWT,etal.Carcinomaoftheovary.FIGO26thAnnualReportontheResultsofTreatmentinGynecologicalCancer.IntJGynaecolObstet;95Suppl1:S-92.

8.OndaT,YoshikawaH,YasugiT,MishimaM,NakagawaS,YamadaM,etal.PatientswithovariancarcinomaupstagedtostageIIIaftersystematiclymphadenctomyhavesimilarsurvivaltoStageI/IIpatientsandsuperiorsurvivaltootherStageIIIpatients.Cancer;83:-60.

9.KanazawaK,SuzukiT,TokashikiM.ThevalidityandsignificanceofsubstageIIICbynodeinvolvementinepithelialovariancancer:impactofnodalmetastasisonpatientsurvival.GynecolOncol;73:-41.

10.PaniciPB,MaggioniA,HackerN,LandoniF,AckermannS,CampagnuttaE,etal.Systematicaorticandpelviclymphadenectomyversusresectionofbulkynodesonlyinoptimallydebulkedadvancedovariancancer:arandomizedclinicaltrial.JNatlCancerInst;97:-6.

11.ClibyWA,AlettiGD,WilsonTO,PodratzKC.IsitjustifiedtoclassifypatientstoStageIIICepithelialovariancancerbasedonnodalinvolvementonly?GynecolOncol;:-.

12.FerrandinaG,ScambiaG,LeggeF,PetrilloM,SalutariV.Ovariancancerpatientswith"node-positive-only"StageIIICdiseasehaveamorefavorableout







































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