学术视点2015年子宫内膜异位症中国

年子宫内膜异位症中国指南解读会于年5月9日在武汉顺利举行，华中科技大学同济医学院王世宣教授、第三医院(医院)梁志清教授等来自武汉、重庆、郑州的十几位专家对新指南进行了近3小时的热烈讨论，以下是针对其中的热点和讨论问答进行了总结,，供大家参考学习。

临床医生的角度看,指南的几个变化和临床诊治理念：

1、子宫内膜异位症目前发病机理仍不清，无论手术还是药物都是治标不治本，不能根除疾病，存在复发可能，需要长期管理（包括药物管理及手术时机管理）。手术是目前内异症的主要的诊断治疗方式，但每一次手术都会影响卵巢储备功能。故内异症治疗应减少重复性手术，争取最大化药物治疗。2、“复发”与“未控”是借鉴肿瘤学的治疗概念。“复发”指患者手术疾病减灭和消除病灶及药物的附加治疗后症状得到有效缓解，但一段时间后症状又再次出现；“未控”是经过治疗，但症状与治疗前相比改善不明显。卵巢癌的复发是半年时间为界，内异症也是借鉴这个观点，半年为期。3、手术方式名称由“子宫双附件切除术以及子宫切除术”来替代原来的“半根治性手术和根治性手术”，因为内异症尽管有高复发性特点，但毕竟不是肿瘤，而且内异症目前病因不清，无法进行病因治疗，故不可能根治。4、卵巢囊肿手术标准由“5cm改为4cm”依据的是欧洲及美国内异症指南（手术指征标准在缩小）尚缺乏中国询证医学证据支持，今后需要建立中国的数据库；但囊肿大小“4cm或5cm”的手术标准其实不是最重要的，最重要的是患者的诉求，如果合并不孕症，需越早治疗越好，尽早手术、不要等待比较合理；如果患者无生育要求，可以观察及药物治疗，待囊肿≥5cm再手术。5、内异症患者应强调个体化治疗及管理：

（1）如果患者合并不孕，术后半年是黄金生育期，故：

①生育指数高，可以期待半年，未受孕立即进行辅助生殖技术；

②生育指数较低，建议用GnRHa3个月延缓内异症复发并降调节作用，然后行辅助生殖技术提高受孕几率；

（2）如果患者以预防复发为目标，则可以使用GnRHa3-6月（病情较重可以反向添加支持下更长时间）抑制异位内膜病灶，然后序贯孕三烯酮、口服避孕药、曼月乐进行维持治疗；

这些新指南中的热点在湖北武汉解读会上得到与会专家的热烈积极参与，充分沟通分享，并对GnRHa的治疗价值达成共识，为临床工作提供进一步的指导。

微言有大义，好文共赏析。

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