复发性卵巢癌患者再次减灭术仍可提高其总生

晚期上皮性卵巢癌患者经过初次肿瘤细胞减灭术和术后化疗大多会达到临床缓解，但绝大部分病例会在短时间内复发。复发性卵巢癌（ROC）的治疗主要是再次化疗或联合靶向药物，二次肿瘤减灭术的价值仍没有确切结论。尽管在过去10年内大量文献报道二次肿瘤减灭术（secondarycytoreductivesurgery，SCS）对患者生存的益处是确切的，但是其研究仅局限在回顾性研究和小样本单中心研究。年，GynecologicOncology杂志发表了Suh等总结了近期复发型卵巢癌手术治疗的综述研究。

权衡复发性肿瘤再次细胞减灭术对患者的生存益处和手术相关的并发症，应建立一个复发卵巢癌患者再次实施肿瘤减灭术最佳选择标准，以使手术患者获益而没有降低其生活质量。三项关于此问题的临床三期随机对照试验正在进行中。

基本定义

卵巢癌患者经过肿瘤细胞减灭术和术后化疗后肿瘤未控或停药一段时间后肿瘤复发或转移称之为复发性卵巢癌。根据临床停药时间间隔时间，将复发性的卵巢癌分为：铂类敏感型（停药6个月后复发），进一步将停药6～12个月复发称为一般敏感型，停药12个月后复发为极敏感型；停药6个月内复发为铂类耐药型，并将其分为难治型（停药3个月内复发或治疗时进展）及持续性（停药3～6个月复发）。

前言

复发性卵巢癌的标准治疗方案仍然没有建立。迄今为止，ROC的治疗以化疗为主，经过化疗的ROC患者平均生存时间为15～18个月。然而，铂类耐药型和难治型复发型卵巢癌其平均生存仅为12月。最近研究结果显示，贝伐单抗联合传统化疗可轻微提高患者平均生存时间：铂类敏感型为33.6个月，铂类耐药型为22.4个月。

复发性卵巢癌是否再次实施肿瘤减灭术一直处于争论中，为了终止这个争论，三项随机对照临床试验（DESKTOPIII、GynecologicOncologyGroup[GOG],andSurgeryforOvarianCancerRecurrence[SOCceR]）正在进行中。

SCS手术对ROC患者的生存益处1.耐药型复发性卵巢癌

目前建议铂类耐药型复发卵巢癌治疗以非铂类化疗药物联合或不联合贝伐单抗为主。因为实施第二次手术并不能明显延长患者的生存时间，手术常常不作为铂类耐药型复发卵巢癌患者的可行性治疗手段。

然而如果手术能够完全性切除残损病灶，耐药型复发性卵巢癌患者手术的效果甚至比敏感型复发性卵巢癌获益多，因为耐药型卵巢癌患者对化疗无效果。一项回顾性研究收集例单发病灶耐药型复发性卵巢癌，27例SCS手术治疗的患者较单用化疗患者的生存期明显延长（两者分别为32个月和8个月）。单病灶复发的患者是少数的，但是此研究结果提示如果能够完全切除复发病灶将很大的提高耐药型复发性卵巢癌的生存时间。

对于以单病灶淋巴结和腹膜部位复发的患者，SCS手术将会使患者获益。

2.敏感型复发性卵巢癌

（1）对于一些无瘤间期较长的卵巢癌患者，临床医生提倡SCS手术切除复发病灶作为其治疗方式之一。临床实践指南亦将SCS手术加入到敏感型复发性卵巢癌治疗手段选择中。

（2）Eisenkop等针对影响复发性卵巢癌的预后因素进行一项前瞻性研究，研究结果显示影响预后的因素有无瘤生存间隔时间、肿瘤减灭术后残余病灶的大小、SCS手术前补救性化疗和复发病灶最大病灶的体积。

（3）几项非随机对照临床试验结果均得出敏感型复发性卵巢癌再次进行肿瘤减灭术对预后的影响与肿瘤减灭术的残损肿瘤体积相关，Zang等分析了例敏感型复发性卵巢癌进行肿瘤减灭术后其残损肿瘤体积对总生存时间的影响，结果显示肿瘤减灭术后残存病灶体积为0.1～1.0cm和1cm的平均生存时间分别为57.7个月，27.0个月和15.6个月（p0.）。

（4）三项随机对照前瞻性研究

DESKTOPIII临床试验的主要研究目的是明确AGO评分阳性的患者进行SCS手术联合铂类为主的化疗是否比单独铂类化疗能够提高患者的总生存时间(







































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