小腿肿胀,查了又查,医生越老,胆子越小

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这是两年前在临床遇见的一个病人。这个故事中，除了按照医学伦理要求，需要隐瞒病人的具体身份信息细节外，所有的有关疾病的细节，都是很真实的。她，45岁，一直以来，身体就很健康。她也注意养生和保健，从40岁开始，她每年都有健康体检。前些天，她在走路后出现了右小腿胀痛，稍微休息一下，又会不痛了。那天泡脚的时候，她发现自己的右小腿明显比左小腿要肿，医院来找外科王医生看了。她的右小腿比左小腿要肿问完病史，做完体格检查，王医生发现，她走路后会出现右小腿胀痛，休息后疼痛能够减轻。医生给她查体，发现右小腿有些肿胀，有凹陷性的浮肿外，没有更多的阳性发现。不过，做了20年医生，胆子越来越小，王医生就考虑得多了一点，患者单侧的小腿肿胀，会不会有血管的问题呢？王医生给她查了一个下肢血管的彩超。患者腘静脉的血栓形成。如上图，这一查，就查出了患者的右侧腘静脉有血栓形成。这个时候，小腿肿胀的原因也找到了，看起来病因也有了，腘静脉还没有完全堵塞，病情也不严重，只要门诊抗凝治疗就可以了。就这么配点药，让她先回去吗？王医生把她留了下来，给她开了全套的血液肿瘤指标和腹部以及妇科的B超，开了胸片，嘱咐她去检查。这下，轮到病人有些疑问了。她觉得自己明明是小腿的静脉血栓形成，怎么还要去查肿瘤指标？怎么还要去查血液肿瘤指标？怎么还要查妇科B超？怎么还要查肝胆脾胰和肾脏膀胱的B超呢？她把这个疑惑告诉了王医生。王医生告诉她：人不会无缘无故患深静脉血栓。深静脉血栓形成有三大原因：那就是静脉血流迟缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。目前看，她喜欢走路锻炼，没有静脉血流迟缓的因素，目前也没有找到静脉壁损伤的因素，那么，留下来要找的就是找血液高凝状态的原因了。后天性血液高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。在病史中，排除了她长期使用雌激素和怀孕的可能，目前，她也没有创伤、休克、手术的问题。那么，接下来就要排除肿瘤引起血液高凝的原因了。女人45岁，已经是一些肿瘤高发的年龄，我们需要警惕肿瘤啊。她将信将疑，最后还是听了医生的话，去做检查了。她的B超结果，右侧卵巢有个直径8厘米的肿块做完检查，又了结果。她的妇科B超上，显示出她的右侧卵巢有个直径8厘米的肿块。她的血液化验结果：CA：.5IU/ML,(正常是0到35IU/ML）CA：.3U/ML(正常是0到35U/ML）。结合妇科B超和血液CA和CA，医生已经高度怀疑她患了右侧卵巢癌了。因此，外科需要妇科来会诊。妇科张教授前来会诊。教授认为，她的卵巢癌不能排除，有手术指征，还有手术机会，可以在腹腔镜下做手术。手术后再根据病理结果做化疗或者放疗等一系列的后续治疗。这个时候，她对医生们已经佩服得五体投地，满怀着对医生的感激之情，一切都对医生言听计从了。医生把她收入妇科住院，一边给她抗凝溶栓治疗，一边给她做卵巢癌手术前的准备工作。我们知道，卵巢癌术前要做腹部及盆腔CT,通过CT的表现，做术前分期。CT发现患者的卵巢肿瘤內有实质性肿块，高度怀疑卵巢癌，但是肿块局限于卵巢內，局部没有淋巴结肿大，也没有发现其他地方有转移灶。患者右侧卵巢占位。在发现患者的右侧卵巢癌的同时，张教授也发现了另外的问题。患者右髂外静脉和下腔静脉有血栓形成。张教授还发现了她右髂外静脉和下腔静脉有血栓形成。经过几天抗凝溶栓治疗后，病人卵巢癌的治疗再次提上了日程。手术前的谈话中，张教授也谈到了血栓脱落，形成肺动脉栓塞导致死亡的可能性。她和家属都理解和支持医生，表示要拼一把，做手术。肿瘤手术前，常规要拍胸片，一是看看肺部有没有病变，能不能耐受手术。二是排除肿瘤肺部转移。拍完胸片，教授看到她的胸片上，没有异常发现。一般情况下，医生不会去做额外的肺部CT。原定要做手术的那天的早上，张教授在手术前再次把准备工作检查了一遍。这个时候教授突然想到了，既然病人下腔静脉能够形成血栓，那么病人的肺动脉会不会也能够形成血栓呢？病人当天的手术停了下来，被推去再次做了个肺部CT。患者的左右肺动脉都有血栓形成。CT结果出来，张教授吓了一跳，患者左右肺动脉都有血栓形成。如果这个时候给病人做手术，那么由于手术的创伤和手术后血液的高凝状态，肺动脉的血栓形成会加重，如果没有及时发现，肺动脉栓塞出现症状后，患者很难会有生还的机会。也就是说，她如果在这种情况下动手术，很可能会在手术中或者手术后，因为肺动脉栓塞而死亡。张教授头上直冒汗，她为自己的小心庆幸不已。患者的卵巢手术暂时停住了，患者准备做EKOS,就是采用声波脉冲松解纤维蛋白并使纤维蛋白变薄，以暴露药物受体的部位，使药物能够到达血栓块深部，加快药物吸收，并帮助更快地溶解血块，且使用的溶血栓剂更少。通过一系列治疗，解决了患者的血栓问题后，张教授给她择期做了卵巢癌的手术。她不幸患上了卵巢肿瘤，但是她又是一个幸运的患者，她遇到了一群医术高超和富有经验的医生。现在，她生活得很好。医院里的真实故事，做医生，就是这么难，因为医生要考虑的事情，实在太多太多，真是步步惊心啊。医生越老，胆子越小。白衣山猫

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