深1degACS年度癌症

医院订阅哦！导读美国癌症协会（ACS）年度报告对现有ACS癌症筛查指南、如何指导医疗工作者、促进公众了解早期癌症筛查等内容作了总结，同时更新了癌症筛查率数据，讨论了文献的选择和早期癌症筛查等主题。报告数据发表在今年的CA:ACancerJournalforClinicians杂志上。ACS至少每5年进行一次指南更新，在最新的更新中阐述的内容有：宫颈癌筛查指南的变化，乳腺癌、结直肠癌和肺癌筛查模式的形成；来自国民健康访问调查（NHIS）的最新癌症筛查数据。乳腺癌筛查乳腺癌是皮肤癌之外美国妇女最常见的癌症之一，是美国女性死亡的第二大原因，是女性因癌症过早死亡的首要原因。ACS预计年美国将有名女性罹患侵袭性乳腺癌、名因乳腺癌死亡。按年龄校正的乳腺癌发生率降期（-），-年乳腺癌发生率每年上升0.2%，-年死亡率每年下降2%。临床乳腺筛查（CBE）和组织活检现有普危妇女早期检测乳腺癌指南包括常规CBE。20-39岁年龄段，普危女性每3年1次CBE，40岁后每年1次CBE，CBE应在定期健康筛查时进行，早期发现早期癌症。女性及时进行CBE筛查，就意味着及时发现早期乳腺癌可能有的乳腺改变，尽早治疗，医师也有机会评估就诊女性的乳腺癌风险，回答乳腺癌风险相关问题。ACS指南不推荐也不反对常规乳腺自检（BSE）。女性可以选择常规BSE或偶尔为之，或选择不行BSE。若常规或定期BSE，则应学习筛查技术。女性应知道BSE的潜在获益、局限性和假阳性结果引起的焦虑情绪。不论是常规还是偶尔BSE，若发现与乳腺癌相关的症状体征，应尽早报告。当筛查结果异常或无法通过图像筛查进一步确认时，为排除乳腺癌患者可能需要进行活检，但活检会导致短期不舒适感，并有感染风险。钼靶筛查对钼靶筛查价值的争议一直存在，对结果的反应也争论不休。必需明确，每个随机试验都存在一定问题，问题是无法预估的，每个试验都有可垢病处，而且每个试验的研究者又都会为其研究辩护。但重要的是如果将这些随机试验集中起来综合分析就会得出有用的信息，成为乳腺癌筛查策略的基础。早期乳腺癌筛查存在巨大挑战，现有数据仍支持钼靶筛查作为公共健康筛查手段。ACS推荐从40岁开始，普危女性每年进行钼靶筛查，并了解筛查能明显减少进展期乳腺癌风险，明显减少死于乳腺癌的风险。通过筛查早期发现局限期乳腺癌，患者并发症少、保乳手术率高，采用前哨淋巴结活检代替全腋下淋巴结清扫，患者甚至可能不需要化疗。然而，钼靶筛查并不能发现所有的乳腺癌，经钼靶筛查发现的乳腺癌可能预后不好。停止钼靶筛查的年龄上限值没有明确规定，停止时间应充分个体化评估潜在获益与损害情况，明确患者健康状态与预期生命长度。如果女性处于良好的健康状态，能够耐受乳腺癌治疗，那可持续进行钼靶筛查。高危人群年ACS指南推荐对如下人群进行指导教育，包括已知或潜在乳腺癌、卵巢癌易感基因（BRCA）突变携带者或其它罕见、高危遗传因素患者、儿童期因癌症接受过胸壁放疗者。这些高危女性推荐从30岁开始，每年行一次钼靶和MRI筛查。有家族史、未接受过遗传学检查、患病亲属未检测到相关基因突变的女性，为了评估乳腺癌风险，医师应采用包括患者一/二级亲属家族史的特殊软件进行分析。有几个模型能根据复杂家族史评估乳腺癌风险，如Claus模型、Tyrer-Cusick模型、BRCAPRO和BOADICEA模型，后二者用于评估BRCA基因携带者乳腺癌的发病风险。近期的研究显示，每个模型只能鉴定某些高危女性，因此有必要对每个模型的分析特征进行评估，在临床实践中采用一种以上的模型进行乳腺癌风险评估。宫颈癌的筛查ACS预计年有女性诊断侵袭性宫颈癌，人死于宫颈癌。自Pap筛查在20世纪中期开始使用后，宫颈癌发生率和死亡率呈下降趋势，持续至今。年至年期间，小于50岁女性宫颈癌发生率年平均下降1.2%，≥50岁女性下降1.5%；＜50岁女性死亡率年均下降1.5%，≥50岁女性为1.9%。年ACS、ASCCP和美国临床病理协会联合发布宫颈癌筛查指南，年USPSTF也发表类似推荐，预防性HPV疫苗使用推荐包括具体的政策和实行措施。复查指南根据女性年龄、筛查史、风险因素、筛查项目选择等推荐不同的筛查策略和选择。具体如下：HPV+宫颈TCT细胞学筛查宫颈癌的筛查应从21岁开始。任何年龄的女性都不必每年进行筛查。美国FDA批准HPV检测作为原发性宫颈癌的筛查，可以单独进行，无需与细胞学筛查同时进行。＜21岁女性无需接受筛查，不用考虑开始性生活的年龄。21-29岁的女性每3年1次细胞学筛查，不用HPV筛查。30-65岁女性，优选方法是每5年1次联合HPV+细胞学筛查，也可每3年1次细胞学筛查。＞65岁女性，如果停止筛查前10年内、末次筛查近5年内、连续3次细胞学筛查阴性或是连续2次HPV+细胞学筛查阴性，则可停止筛查。特别考虑：上述推荐适合普危女性，但不适合如下女性：宫颈癌病史、宫内已烯雌酚暴露史、化疗、器官移植或慢性糖皮质激素治疗史、HIV阳性。有过宫颈切除术者不必筛查，除非存在宫颈上皮内肿瘤2（CIN2）病史或较其更严重的诊断；女性接受过次全子宫切除术者应按照普危、未接受过次全子宫切除术女性的筛查推荐进行筛查；有CIN2或较其更严重诊断史的女性应持续按照30-65岁女性常规推荐筛查，至少持续20年，即便年龄已超过65岁；HPV接种状态受不改变筛查推荐。HPV阴性非典型鳞状细胞（ASC-US）的筛查ASC-US的细胞学意义是形态上具有不确定性、癌前病变（CIN2/CIN3）风险低的一类疾病，或是与HPV阴性ASC-US相关的低癌症风险的一类疾病。每年超过万的女性诊断为ASC-US，其中约一半HPV检测阴性。年ASCCP更新了不正常筛查结果处理指南：如果HPV阴性但存在ASC-US，则应在3年内复查，而非5年；还认为HPV阴性ASC-US不应在65岁时停止筛查。ACS指南特别







































北京专业看白癜风医院
白癜风告别援助