绝经后早期乳腺癌内分泌治疗AI芳香酶

治疗早期乳腺癌的最佳内分泌疗法为芳香化酶抑制剂（AI）还是他莫昔芬（TAM）尚不明确。日前，EBCTCG研究组发表了一篇AIvsTAM的荟萃分析。结果发表在国际权威杂志LANCET上，我们来一见分晓吧！

研究对参加芳香酶抑制剂治疗与他莫昔芬治疗的随机试验的31,例雌激素受体阳性绝经后女性的数据进行荟萃分析；试验设计的具体的治疗包括：5年芳香酶抑制剂治疗相比5年他莫昔芬治疗；5年芳香酶抑制剂治疗相比2至3年他莫昔芬治疗后使用芳香酶抑制剂至满5年；2至3年他莫昔芬治疗后使用芳香酶抑制剂至满5年相比5年他莫昔芬治疗。主要结局是乳腺癌复发、乳腺癌死亡率、无复发死亡和全因死亡。按年龄、淋巴结状态和试验分层的意向治疗对数秩检验分析生成芳香酶抑制剂与他莫昔芬治疗时首发事件率比值(RR)。5年芳香酶抑制剂治疗相比5年他莫昔芬治疗的结果显示，0至1年和2-4年期间复发率RR显著支持芳香酶抑制剂治疗。随后，无显著性。芳香酶抑制剂治疗10年乳腺癌死亡率低于他莫昔芬(12.1%vs14.2%；RR0.85，0.75-0.96；2p=0.)。5年芳香酶抑制剂治疗与2-3年他莫昔芬后使用芳香酶抑制剂至满5年比较结果显示，0-1年期间复发率RR显著持续芳香酶抑制剂，但2-4年期间两组均接受芳香酶抑制剂治疗时或此后无显著性；总而言之，这些试验中5年芳香酶抑制剂治疗时复发少于他莫昔芬治疗后序贯至芳香酶抑制剂治疗的方案，但两组间乳腺癌死亡率减少方面差异无显著性。2-3年他莫昔芬后使用芳香酶抑制剂至满5年与5年他莫昔芬治疗比较结果显示，2-4年期间复发率RR显著支持芳香酶抑制剂(RR0.56，0.46-0.67)，但随后无显著性，序贯至芳香酶抑制剂组10年乳腺癌死亡率低于他莫昔芬单药组(8.7%vs10.1%；2p=0.)。汇总这三类比较结果显示，治疗不同的时间段复发率RR支持芳香酶抑制剂治疗，但随后无显著性。全因死亡率也出现降低(RR0.88，0.82-0.94；2p=0.)。根据年龄、体重指数、分期、分级、孕酮受体状态或HER2状态分析的结果显示RR无差异。芳香酶抑制剂治疗时子宫内膜癌少于他莫昔芬(10年发生率0.4%vs1.2%；RR0.33，0.21-0.51)，但骨折多于他莫昔芬治疗时(5年风险；8.2%vs5.5%；RR1.42，1.28-1.57)；两个方案治疗时非乳腺癌死亡率相似。疗法不同的情况下，与他莫昔芬相比，芳香酶抑制剂治疗可使复发率降低约30%(成比例地)，但此后无差异。5年芳香酶抑制剂治疗相比于5年他莫昔芬治疗使10年乳腺癌死亡率降低约15%，故与无内分泌治疗时相比使相应数值降低约40%(成比例地)。消息来源：DowsettM,ForbesJF,BradleyRetal.EarlyBreastCancerTrialistsCollaborativeGroup(EBCTCG).Aromataseinhibitorsversustamoxifeninearlybreastcancer:patient-levelmeta-analysisoftherandomizedtrials.Lancet.2Oct3;():-52.

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