绝经后早期乳腺癌内分泌治疗权衡利弊为前

研究提示，芳香化酶抑制剂辅助治疗或更具优势

EBCTCG对涉及例绝经后ER阳性早期乳腺癌患者的随机试验数据进行了荟萃分析，这些临床试验分别对比了5年芳香化酶抑制剂和5年他莫昔芬治疗方案的疗效、5年芳香化酶抑制剂和2~3年他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂至5年的疗效以及2~3年他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂至5年和5年他莫昔芬的疗效。主要研究终点为任何形式的乳腺癌复发，乳腺癌死亡率，无复发死亡以及全因死亡。

该荟萃分析结果显示，在5年芳香化酶抑制剂与5年他莫昔芬的头对头临床试验的疗效对比中，在治疗期间，芳香化酶抑制剂组的乳腺癌复发风险显著低于他莫昔芬组，而且芳香化酶抑制剂组术后10年乳腺癌死亡率也显著低于他莫昔芬组。在5年芳香化酶抑制剂组与2~3年他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂至5年组的疗效对比中，5年芳香化酶抑制剂组在术后0~1年复发风险更低，但在术后2~4年两组都应用芳香化酶抑制剂治疗时，复发率无统计学意义；总体来看，在这些研究中，5年芳香化酶抑制剂组的复发率显著低于他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂组；虽然乳腺癌死亡率也有所下降，但并不显著。在2~3年他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂组与5年他莫昔芬组的疗效对比中，芳香化酶抑制剂组在术后2~4年复发风险更低，但此后并不显著，并且在10年乳腺癌死亡率方面，序贯芳香化酶抑制剂组显著低于持续应用他莫昔芬组。

上述研究结果表明，①芳香化酶抑制剂辅助治疗患者的乳腺癌复发率低于他莫昔芬，特别是在分别采用两种药物治疗期间；②5年芳香化酶抑制剂比5年他莫昔芬治疗降低患者死亡率的疗效更为明显，甚至在停止治疗后仍有作用；③2~3年他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂至5年在芳香化酶抑制剂用药期间的复发风险明显低于他莫昔芬5年组，10年死亡率也显著低于低于他莫昔芬5年组。

启示：芳香化酶抑制剂辅助治疗的疗效可能优于他莫昔芬，特别是在降低乳腺癌复发风险方面，5年芳香化酶抑制剂治疗在降低死亡率方面也优于他莫昔芬5年。

因此，对于绝经后受体阳性乳腺癌患者，5年芳香化酶抑制剂治疗可能更具优势。

不足之处：该研究没有纳入10年他莫昔芬与5年他莫昔芬对比的临床研究，也没有纳入5年他莫昔芬之后序贯5年芳香化酶抑制剂对比单用5年他莫昔芬的临床研究。

辅助内分泌治疗有多种选择，但要权衡利弊

目前指南的推荐

我们知道，最近的乳腺癌辅助治疗试验结果表明，10年他莫昔芬的疗效优于5年。之前的临床试验结果也显示，他莫昔芬5年之后再序贯5年芳香化酶抑制剂的疗效优于单用他莫昔芬5年。

依据这些研究结果，相关乳腺癌治疗指南调整了用药推荐。例如，美国临床肿瘤协会（ASCO）关于绝经后ER阳性早期乳腺癌患者内分泌治疗的4种推荐。他莫昔芬治疗10年、芳香化酶抑制剂治疗5年、他莫昔芬治疗5年后序贯芳香化酶抑制剂治疗至10年或他莫昔芬治疗2~5年序贯芳香化酶抑制剂治疗5年。

小结

总之，ER阳性的绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗可以有多种选择。但毫无疑问，如果选择5年内分泌治疗，应该首选芳香化酶抑制剂；如果选择单用他莫昔芬治疗，则应考虑给与10年；在他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂的治疗策略中，趋向于延长芳香化酶抑制剂的治疗时间至5年。无论选择哪种治疗策略，都要权衡肿瘤的复发风险以及治疗药物所致的毒性

作者：中医院徐兵河

来源：中国医学论坛报今日肿瘤