认识卵巢癌

卵巢是什么样的器官呢？

卵巢是一对扁椭圆形的性腺，具有内分泌和排卵的功能，从而使女人如花样美丽，帮助女人完成繁衍后代的使命。

卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，输卵管的后下方。正常情况下，生育年龄妇女的卵巢每个生理周期有一个卵子发育成熟并排卵，经过输卵管进入子宫。在此过程中卵子如果遇到精子即受精成为受精卵，那么这位女性将怀孕。如果卵子没有完成受精将在子宫内随月经血排出。

卵巢每个生理周期要经过一次破溃并自我修复，这个过程中的任何一个环节出现问题，都可能导致女性内分泌紊乱（俗称月经不调），进而有发生卵巢肿瘤的风险。

卵巢囊肿都是恶性肿瘤吗？

卵巢囊肿可以是生理性的、良性的或恶性的。

卵巢良性肿瘤较常见，其自身危害性不大，但会引起女性内分泌紊乱，进而使子宫肌瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发病风险升高。

卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期。

卵巢恶性肿瘤

发病情况

卵巢恶性肿瘤在各年龄阶段均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50-60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。

二、病因和危险因素

1.未产妇或初产年龄较大者（大于35岁）。

2.内分泌因素（过多的促性腺激素刺激以及雌激素作用）。

3.遗传因素，约5%-10%卵巢上皮癌具有遗传异常，主要是由于BRCA1和BRCA2基因突变所致，属于常染色体显性遗传。

4.环境因素及其他因素。

三、保护因素

1.怀孕或初产较年轻（25岁及以下年龄）。

2.使用口服避孕药。

3.母乳喂养。

四、风险咨询

卵巢癌患者有20-25%有家族遗传史，常见的是乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、直肠癌等。因此凡是这些肿瘤病人的直系亲属，都属于患卵巢癌的高风险人群，应该定期行妇科检查。

卵巢癌

一、症状

卵巢癌早期常无症状，仅因其他原因做妇科检查或腹部手术偶然发现。常见症状：

1.腹部隆起、腹围增大；

2.下腹部不适或腹胀；

3.胃肠道功能改变、饮食习惯改变、便秘或腹泻；

4.饭后饱胀感；

5.尿频或膀胱憋胀感；

6.恶心、食欲减低；

7.不明原因的体重减低；

8.气短；

9.非经期间或绝经后阴道异常出血；

10.脐周或腹股沟区触及包块；

11.其他。

二、诊断

系统的体格检查，包括妇科双合诊及三合诊，结合年龄、病史特点初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良恶性做出估计。由于早期常无症状或症状隐匿，必要时行以下辅助检查：

1.超声：B型超声检查常用于初始评价。能检测盆腔肿块部位、大小、形态及性质，对腹水情况进行评估；彩色多普勒超声能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。

2.CT扫描：能清晰显示肿块，是否向周围浸润或伴腹水，还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。

3.MRI扫描：能清晰显示肿块，是否向周围浸润或伴腹水，有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。并能进一步判断肿瘤浸润深度及范围。

4.CA：80%卵巢上皮癌患者CA水平高于正常值（35U/mL），90%以上患者CA水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测。

5.腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆、腹腔包块活体组织检查，明确诊断，正确估计病变范围，明确期别。

6.病理组织学检查：腹腔镜和手术标本的病理学检查，是明确诊断唯一标准。

分期

I期肿瘤局限于卵巢；

II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴随盆腔扩散（输卵管、子宫、膀胱、直肠、阴道等）；

III期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移（包括肝表面转移）；

IV期远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）。

治疗

首选手术治疗。根据年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期以及患者全身情况等综合分析而确定手术范围。若为恶性肿瘤，依据病理类型决定手术范围及术后辅以相应的化疗或放疗。

手术

手术起关键作用。一旦可疑为恶性肿瘤，应尽早行全面分期探查手术（腹腔镜），全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位多处取材做组织学检查，根据探查结果决定肿瘤分期及手速范围。若探查评估，可以达到满意的肿瘤细胞减灭（尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤，使残余癌灶25px）的患者，应直接行手术。若探查评估，估计直接手术难以切净或基本切净的晚期卵巢癌患者，可先行3-5个疗程的化疗，然后再行肿瘤细胞减灭术。如果肿瘤侵犯肠管，术中需切除部分肠管行肠吻合或造瘘。如果肿瘤引起盆腹腔严重粘连或广泛转移，术中有损伤肠管、膀胱、输尿管可能，手术区域大血管及神经损伤可能。

术后饮食

卵巢癌术后患者胃肠功能可能会减低，并且恢复缓慢，可以通过以下方案调节：

1.膳食管理：以流质食物，高蛋白及高纤维实物为主。

2.少食多按。

3.必要时应用大便软化剂及缓泻剂。

4.养成良好的饮食习惯。

化疗

化疗为主要的辅助治疗，通过药物杀死肿瘤细胞。常用的药物为紫杉类联合铂类药物，根据病情，可采用静脉化疗或静脉联合腹腔内化疗。当药物进入血液后可随血液分散到全身，从而通过干扰肿瘤细胞的生长及复制达到杀死肿瘤细胞的作用。腹腔化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可以直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也会产生一定影响，包括：1.骨髓造血细胞；2.口腔、胃、肠道粘膜细胞；3.头发生长细胞等。

化疗期间，通过血常规、肝肾功能、肿瘤标记物CA、彩超、心电图等检查，评估患者身体状况及治疗效果，及时调整药方案及用药间隔。术后一般需行6-8周期化疗，治疗中期及结束时，依情况行CT等检查全面评估。

化疗存在副反应，不同的人对化疗的反应不同，出现副反应并不意味着治理失败。常见副反应：1.恶心、呕吐；2.手足麻木针刺感；3.贫血；4.白细胞（抵抗感染）、血小板（正常凝血）；5.脱发。少见副反应：部分听觉丧失；肾功能损害；严重过敏反应，其他等。治疗期间，同时行护肝、保护胃肠粘膜、止吐、营养、水化、提高免疫力等支持药物应用，尽量减少副反应的发生，降低副反应程度。

放疗

不作为卵巢癌的常用治疗手段，仅在少数特殊情况下采用。

随访

时间

术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。

监测内容

症状、体征、全身及妇科检查；超声检查，必要时作CT、MRI、PET-CT检查；肿瘤标记物测定：CA、CEA、AFP、HCG等。

筛查

一、普查

1.30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤；

2.若配合超声检查，CA、AFP等监测更好。

二、早期发现及处理

卵巢实性肿瘤或囊肿直径px者，应及时手术切除；

青春期前、绝经后期或生育年龄口服避孕药的妇女，发现卵巢肿大应考虑为卵巢肿瘤；

盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查；

4.凡乳腺癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期妇科检查。