替战友听讲座如何预防乳腺癌复发1

医院的廖宁医生周日（24日）安排了一次讲座，主要面对她自己的患者，讲座中涉及不少专业知识，也有从饮食、锻炼、生活方式的角度告诉大家如何预防乳腺癌复发。鉴于很多“战友”心到而身不能至，我就充当大家的耳朵和眼睛，粗粗整理一份笔记出来。

今天这一部分主要是廖主任所说的标准/精准治疗手段和策略的问题，有一些专业，所以我就跳出来瞎点评了一番，大家看看作罢。至于从饮食、锻炼和生活方式的角度如何预防乳腺癌复发，下一篇再写吧。

讲座时间：年7月24日

主讲人：医院乳腺科廖宁

演讲主题：健康快乐地活着——如何远离乳腺癌复发

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WHO（世界卫生组织）认定：早期发现并充分治疗的乳腺癌与结肠癌是可以治愈的，这个治愈的定义为——治疗后十年无病生存。

三三点评：通常我们认为，癌症是不可治愈的，癌症患者终生都有复发转移的可能。但十年无病生存说明你自身所做出的改变已经能够让自己的身体环境处于一种平衡状态，只要坚持这种转变，不因为十年到期而懈怠“堕落”，这种无病生存的状态还可以一直持续。

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关于乳房重建是一个令人遗憾的话题，中国的乳腺癌患者进行乳房重建的比率不到2%，而美国是70%，法国是80%。

三三点评：很多癌症患者在确诊之前，在癌病方面的知识几乎为0，一旦确诊，又觉得自己的生命受到极大威胁，慌不择路，不管分期和分子分型，不管能不能保乳，都只求一切了之，保命要紧。然而在标准化治疗之后，想要恢复正常生活的时候，才会发现这才是漫长生活里天天需要面对的问题，发现自己的生活治疗和自尊自信都受到极大挑战。所以，适当的知识普及是很必要的，而医生在手术之前与患者的充分沟通也是极其重要的，因为只有医生的专业建议在彼时才当得了患者的定海神针。

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BRCA1/BRCA2是抑癌基因，BRCA1/BRCA2突变者罹患乳腺癌、卵巢癌的几率将大大增加。影星安吉丽娜朱莉就是在测出自己携带有这两种基因突变之后，毅然决定切除乳腺。目前已知：

三阴型乳腺癌患者BRCA1/BRCA2基因突变发生几率较高，研究证实，铂类药物（如卡铂）能让三阴型患者尤其是发生基因突变的三阴患者获益；

BRCA1/BRCA2基因突变是遗传性的，有50%的可能遗传给女性后代，不会遗传给男孩；

BRCA1/BRCA2基因突变者有超80%的几率患上乳腺癌或卵巢癌。

目前21基因和BRCA1/BRCA2基因已可检测。

三三点评：作为医生，要重视概率，然而作为患者，要轻视概率。因为对于患者来说，不管这个数字是多少，发生时就是%，未发生时就是0。你既不能因为患病几率高而整日战战兢兢，也不能因为几率低而不予理会夜夜笙歌。规律克制而又放松快乐地生活，才不虚度当下。

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不同类别患者首治手段的合理选择及临床探索。

接诊患者

获取肿瘤样本并进一步检查。这是非常关键的一步，为日后的精准治疗以及个性化治疗方案的制定打下基础。在这一步骤中，完备的检查应该包括这几步：基因测序、表达芯片、免疫组化、荧光原位杂交（FISH）。

根据分子学特征入组临床研究，也就是制定治疗方案。

随访。对于患者来说，这是复查部分。即定期进行以下检查：临床影像学评价（如CT）、血液肿瘤指标（如CEA、CA、CA等）、药物代谢动力学、肿瘤及正常组织的PD标志物、功能成像、循环肿瘤细胞（CTCs）、循环内皮细胞（CECs）。

疾病进展

重新检查肿瘤的分子学特征以研究耐药机制。

三三点评：关于第五点和第六点，我有两个猜想。一、重新检测分子学特征是不是说明在复发转移时肿瘤的分子分型有可能改变？二、如果分子分型没有变化而产生进展是不是说明耐药的可能性非常大？

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ctDNA与精准治疗。

融合ctDNA在血液中的丰度定量与疾病进展密切关联。例如，一名6月22日手术的患者，7月14日抽血检测，未见任何ctDNA，这是符合预期的。因为术后ctDNA在血液中的含量应该急速下降或完全消失。

今年一片发表在权威刊物上的文章显示，位未进行术后辅助治疗的患者中，仅14位术后血液中可见ctDNA，这14位中11位都在研究结束的时候复发了，而其他的位仅16位术后发生复发。对于进行术后辅助治疗的患者，ctDNA是否可检出同样可以非常强烈地预测复发风险。

三三点评：我们现在知道两个名词，一个是CTCs，很多人都做过这项检查；一个是ctDNA，大家普遍没做过这项检查。两者有何不同呢？应该说，后者比前者更能准确迅速地反映复发风险和疾病进展。

所谓CTCs，就是循环肿瘤细胞，就是进入到外周血循环系统中的恶性肿瘤细胞。而ctDNA是破裂掉落下来的DNA片段，所以比前者更有价值，因为在肿瘤形成早期血液中还没有CTCs时就已经有ctDNA了。这对于肿瘤的早筛、用药和预后都是非常有意义的。

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