卵巢癌生命不息，化疗不止

卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，死亡率居首位，近年来发病率不断升高。50%~70%的晚期患者疾病持续或复发。对复发性卵巢癌如何诊治呢？近日，在第四届浦江妇科肿瘤学国际论坛上上海交通大医院的狄文教授做了《复发性卵巢癌的诊治策略》的报告，听听专家给出的建议吧~

作者：D小编

来源：医学界妇产科频道

卵巢癌的临床周期很长，患者从症状出现到诊断、手术、化疗、复发，然后再手术、化疗、复发，再化疗、复发。周而复始，直至死亡，因此有人说，卵巢癌是生命不息、化疗不止。

狄文教授

卵巢上皮癌复发的诊断（NCCN指南、国内共识）

复发性卵巢癌是指患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现肿瘤复发的证据。国内专家共识认为：1、CA升高；2、体格检查发现肿块；3、影像学检查发现肿块；4、出现胸腹水；5、不明原因肠梗阻。只要患者存在上述中的2项，就应该考虑卵巢癌复发；若能获得组织细胞学的证据，则可明确诊断。而临床中用到较多的是NCCN指南中指出的卵巢上皮癌复发的证据，肿瘤复发可以通过临床症状（如，盆腔痛、体重减轻）、生化指标（CA水平升高）和/或影像学检查发现；保留生育功能的患者需用超声检测病情变化，在完成生育后考虑行根治性手术（2B类证据）；如果初治治疗前CA升高，每次随访都检测CA以及其他肿瘤标志物。

如果诊断卵巢癌复发，其治疗目的非常明确，如何延长无进展生存期和总生存期？如何根据个体化的原则进行姑息治疗？如何减轻患者症状？如何延长生存期，改善生活质量，提高生存率？是每一位妇科肿瘤医生面临的严峻挑战！

对复发性卵巢上皮癌治疗时机的选择，目前尚无一致意见，血清CA升高，无影像学及临床证据即开始治疗？狄教授指出，此种情况可以不进行治疗；血清CA升高及有影像学证据，但无临床证据，可治疗也可不治疗；有临床症状（腹水、肿块、梗阻）及有影像学证据，无论CA是否上升都需要开始治疗。如果开始治疗时间太早会影响到患者的生活质量，而治疗时间太晚则影响患者的治疗反应及生存期，因此需要“恰到好处”。对于复发性卵巢上皮癌是先行手术治疗还是化疗，目前存在争议。

复发性卵巢上皮癌的手术治疗

NCCN指出手术方式主要采取二次减灭术，其适应证包括：①初次化疗结束后复发间隔时间12个月；②病灶孤立可以完整切除，无腹水；③鼓励病人参加临床试验评估二次减瘤术是否能真正获益。其适应证不是很清楚，但是禁忌症非常明确，①肝实质内有多发大块转移灶；②肝门部位有大块病灶；③腹主动脉旁肿大淋巴结紧包深静脉；④肠系膜根部和周围的多发转移；⑤横膈下大块转移灶；⑥整个盆腹腔腹膜布满粟粒样病灶。

复发性卵巢上皮癌的化疗

NCCN、ESMO和FIGO指南一致推荐：紫杉醇/卡铂联合方案是铂敏感性复发卵巢癌的首选化疗方案。NCCN提出了化疗的原则：⑴由于既往的铂类药物应用史，复发患者应用任何骨髓毒性药物，骨髓抑制的发生概率都较高。⑵对于反复应用卡铂和/或顺铂的患者，发生危及生命的超敏反应（也称为一种过敏反应）的风险上升。⑶需向患者说明存在发生超敏反应的风险和超敏反应相关症状、体征。⑷患者需由懂得超敏反应处理的医务人员负责治疗，且治疗场所需要有合适的医疗设备可使用以防过敏反应发生。⑸临床医生需了解患者、药物，全面制定用药计划，并与患者慎入沟通。对于复发病例，临床医生在给患者实施任何化疗药物治疗之前，需对该药的代谢机制（即经肾脏、肝脏代谢）非常了解，并且确保患者是使用这一化疗药物的合适人选（例如，患者有足够的肾功能或肝功能）；临床医生需对药物毒性控制及药物减量非常了解；需要与患者以及医护小组全面讨论任何一种治疗的用药计划、毒性反应及其可能的获益。患者教育亦应包括与患者讨论用以减轻并发症严重程度及缩短持续时间的注意事项及措施。

复发性卵巢上皮癌化疗：铂类敏感

初始化疗后6个月或更长时间复发的患者更被认为是“铂类敏感”的病例；对于初次复发的患者，铂类为主的联合化疗是首选（1类）；铂类敏感复发病例首选的联合方案包括：卡铂/紫杉醇（1类）、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨（已被证明可延长无进展生存期）、卡铂/多柔比星脂质体（也已被证明可延长无进展生存期）、顺铂/吉西他滨；如果患者不能耐受联合化疗，首选的单药为卡铂或顺铂。

复发性卵巢上皮癌化疗：铂类耐药

肿瘤在6个月内复发的患者被认为是“铂类耐药”的病例；对于铂类耐药的患者，或大部分缓解的II~IV期患者，治疗选择包括复发治疗、临床试验或观察（观察为2B类）；对于铂类耐药的病例，首选非铂类单药（即：多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、紫杉醇周疗、托泊替康，见下图）。

药物

有效性

托泊替康

20%

吉西他滨

19%

长春瑞滨

20%

对柔比星脂质体

26%

依托泊苷（口服）

27%

多西他赛

22%

紫杉醇（周疗）

21%

复发性卵巢上皮癌化疗：总结

复发性卵巢癌的化疗首选紫杉醇、卡铂方案。对于铂敏感性复发卵巢癌，首选紫杉醇/卡铂方案；对于铂耐药性复发卵巢癌，首选紫杉醇单药方案。

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