晚期卵巢癌也有好办法治一

卵巢癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，遗憾的是，约70%～80%患者在确诊时已属晚期。动脉化疗栓塞就是通过介入技术，从一侧股动脉将一根不到2mm粗的小管子插到肿瘤的营养血管，将化疗药物集中注入到肿瘤区域，使局部的化疗药物浓度数百倍于静脉化疗，从而产生强烈的杀灭肿瘤细胞的效果。之后，再用栓塞剂栓塞肿瘤的营养动脉，进一步使肿瘤缺血坏死。动脉化疗栓塞为晚期卵巢癌开辟了一种微创、高效、低毒的治疗方法，治疗后肿瘤缩小、降期，为手术切除创造机会。

卵巢癌的营养动脉熟记在心

要做好介入治疗，首先就要清楚肿瘤的营养血管从哪来？这需要医师术前做好细致的工作。我们（_boshi）通过患者术前的增强CT图像，在脑海中勾画出一张人体血管地图，有了这份导航图，才能在手术中做到又快又准，达到最好的治疗效果。卵巢血供主要来源于子宫动脉卵巢支和卵巢动脉，髂内动脉脏支、肠系膜下动脉也可通过吻合支参与晚期卵巢癌供血，介入术中需要逐支超选择性插管。

右侧子宫动脉造影，显示子宫动脉卵巢支参与肿瘤血供

化疗栓塞后子宫动脉分支不显示，卵巢肿瘤血管被栓塞

化疗药物选择

化疗药物是介入治疗中的导弹，要最大限度杀伤肿瘤，当然要选择最有效的武器。紫杉醇+铂类（TC）方案是标准一线化疗的首选。但是，不同病理亚型卵巢癌对TC方案的有效率存在明显差异，其中浆液性癌为70%～80%，黏液性癌仅为26%～42%，其它亚型则更低。另外，多次使用同一化疗方案，会出现严重的持续性外周神经毒性等副作用，而且肿瘤细胞也容易产生耐药性。因此，我们（_boshi）选择不同药物进行序贯化疗更有利于患者生存和生活质量。对于III、IV期卵巢癌采用TC方案与吉西他滨+奥沙利铂（GEMOX）方案或吉西他滨+卡铂（GC）方案序贯化疗，化疗的毒副反应相对较小。对TC方案耐药的卵巢黏液性癌患者，可以选择奥沙利铂+氟尿嘧啶或奥沙利铂+卡培他滨的方案。而伊立替康+顺铂方案用于原发性、复发性或对TC方案耐药的卵巢透明细胞癌效果较好。

右侧卵巢动脉造影，显示卵巢动脉为肿瘤的主要供血动脉

化疗栓塞后卵巢肿瘤血管被完全栓塞

栓塞剂选择

导弹打晕了肿瘤，再断其粮草、扼住咽喉，看肿瘤还能活多少！金枪锁喉通常靠明胶海绵、颗粒微球来完成。一般来说，明胶海绵栓塞靶血管后，半个月左右被栓塞的血管就会因明胶海绵吸收而再通。药物微球、放射性微球能持久性栓塞，可能会提高疗效。但是，微球栓塞靶血管后，新生血管、侧枝血管开放形成新的肿瘤营养血管网，使部分没有坏死的肿瘤继续生长，而被栓塞的血管主干就无法再进行插管化疗了，这就给今后的治疗带来很大的困难，所以，微球的使用时机需要慎重把握。

随访监测

卵巢癌常用标志物包括CA、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、人附睾蛋白4（HE4）等，多数情况下，同一患者异常的标志物在化疗期间或复发前后可作为评估病情的依据，但是，部分患者的标志物谱在此期间会发生改变，表现在标志物种类或数目变化，这与肿瘤的异质性、转移部位、肿瘤干细胞、耐药等因素有关。因此，化疗和随访期间，应定期对患者进行多种肿瘤标志物的联合检测，以评价疗效和检测复发，指导化疗方案的选择。

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本文由周俊医师（_boshi）原创，转载请注明出处！封面图片来源于网络。

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