但我们如履薄冰

点评:越来越多的妇科肿瘤倾向于给希望生育的i期卵巢癌和交界性肿瘤患者施行保守性手术

意大利zanetta等进行的一项大样本前瞻性研究提示,对年轻妇女ⅰ期卵巢癌患者实施保守性手术治疗,保留生育功能是可行的,有利于提高病人的生活质量但我们如履薄冰,重要的是术前准确地筛选病人,并获得病人的充分理解以及严格执行知情同意制度

研究者认为对患ⅰ期卵巢癌的年轻妇女,保留未受肿瘤侵犯的卵巢是可行的,该手术对病人的生存无负面影响,有利于患者自身形象、内分泌功能及生育功能的维持保留生育功能手术的适应证为ia g1期病人,如果病人能充分理解和同意,可将该手术的适应证适当扩大

结果显示,对病人平均随访了95个月(范围为18-221个月)共有8例病人肿瘤复发,其中g1组2例(2/81例=2.4%),复发部位为保留的对侧卵巢,均获手术救治;g2组4例复发(4/27例=14.8%),复发部位为对侧附件(1例)、脑(1例)和上腹部(2例);g3组2例复发(2/6例=33.3%),复发部位为手术瘢痕(1例)、肺和淋巴结(1例)各亚期的复发率为,ⅰa期=5/70例,ⅰb期=0/2例,ⅰc期=3/42例截至发稿时,109例患者无瘤生存,3例死于复发,1例带瘤生存,1例死于其它原因36例妇女在随访期间妊娠,46例为足月妊娠且婴儿健康,15例流产,2例异位妊娠

由于担心对侧卵巢存在微小病变,ⅰ期卵巢癌的标准治疗方案通常包括切除子宫及双侧附件但如果可能,年轻患者总是希望保留生育能力,维持正常的内分泌功能和良好的自身形象为此,zanetta等进行了一项大样本的前瞻性研究,以评价ⅰ期卵巢癌年轻患者保留生育功能手术的可行性及安全性1981年10月至1999年12月,zanetta等对114例≤40岁的ⅰ期卵巢癌患者(70例ⅰa期;2例ⅰb期;42例ⅰc期)实施了保留生育功能的手术(fss)并进行了长期随访病人分级为:高分化(g1)组81例,中分化(g2)组27例,低分化(g3)组6例患者的中位年龄为31岁根据现行方案对病人进行手术分期及术后化疗