上海方案晚期上皮性卵巢癌腹腔化疗DD

马女士今年58岁，3年前患晚期卵巢癌做了细胞灭减术，术后病理透明细胞癌，TP方案静脉化疗6周期，8个月后出现腹膜转移伴少量腹水，CA逐渐升高到。经沪上新医学肿瘤专家团队MDT后，行了1次腹腔温热灌注化疗（TP方案周疗）后，CA降到；三次治疗后，CA降至25；复查腹部CT，腹水消失，腹膜转移几乎看不到了，体重增加二十多斤，两年来多次随访，一切正常，仍在随访中。

刘阿姨今年76岁了，3年前诊断为晚期卵巢癌伴大量腹水、腹膜后淋巴结转移，CA高达，行3周期新辅助化疗后，腹水减少，CA降到，行细胞灭减术，腹膜后淋巴结未能切除。术后病理低分化腺癌，其后行腹腔温热化疗5周期，CA降到36，腹膜后淋巴结也由原来的3.6厘米缩小至1.3厘米。2年多随访下来，病情一直稳定。

40岁李女士2年前发现腹部巨大包块，腹腔广泛转移，腹水，恶心呕吐，临床诊断为晚期卵巢癌伴癌性肠梗阻，病理活检为卵巢低分化恶性肿瘤，给予腹腔温热化疗后第五天，肛门排气排便，肠梗阻症状缓解，拔掉胃肠减压管，而后进行了5周期腹腔化疗，肿瘤缩小，腹水消失，目前能正常生活，仍在随访中，，，，

卵巢癌在美国女性中是个大癌种，上皮性卵巢癌是妇科癌症患者的最主要死因，年新增病例2.16万，年死亡病例1.46万。在我国，卵巢癌属于城市女性中第九大高发癌种（城市地区年新增病例3.4万），全国年死亡病例2.5万。

对于达到满意手术切除（残留病灶≤1cm）的晚期上皮性卵巢癌患者，术后紫杉醇联合铂类为基础的静脉化疗或腹腔静脉联合化疗，均为标准一线治疗方案。卵巢癌总体5年生存率国外最高可达到30%左右，国内略差，约为生存率约20%。生存率偏低的主要原因是患者发现时常常已是晚期，而且容易复发。

DD-EPIC疗法由医院老一辈妇科肿瘤专家于30多年前首创，历经30余年的临床经验总结而成。这种疗法所用的都是相对普通和廉价的化疗药物，临床上显示出了极高的疗效和安全性，有助于延缓卵巢癌复发，延长患者的生存期。卵巢癌标准化疗方法是术后3周做一次化疗，而DD-EPIC疗法一般是术后每周做一次化疗（周疗），总共4次，再开始常规静脉化疗。实践证明，这种疗法适用于绝大多数卵巢癌晚期患者，绝大部分患者从中受益。

据ASCO报道，名患者（DD-EPIC组即试验组名，静脉化疗组即对照组名），中位随访61.9个月之后，名患者死亡（试验组54名，对照组68名）。试验组显示出了长达67.5个月的显著OS获益（对照组46.3个月，HR0.70,P=0.，图1）。试验组的中位无进展生存（PFS）也明显更理想（21.7个月vs.16.8个月，HR0.64,P=0.）。

图1DD-EPIC组OS显著更佳（与HIPEC的比较）

此外，试验组的TFST（至首次后续治疗或死亡时间）和TSST（至二次后续治疗或死亡时间）也显著优于对照组，分别为25.1个月vs.18.0个月（HR0.62,95%CI0.46-0.83,P=0.），以及42.2个月vs.29.3个月（HR0.66,95%CI0.47-0.94,P=0.，图2）。

安全性方面，接受DD-EPIC疗法的患者发生白细胞减少症、贫血和胃肠反应，程度较轻，无需特殊处理。

据具有腹腔化疗25年经验的上海中医药大医院肿瘤科前主任韩克起教授介绍，DD-EPIC化疗方法能更有效延缓复发、延长生存，每周期仅需不足1.0万元花费（住院的总费用，去除医保，自费不足0.2万元），比起一些化疗新药（白蛋白紫杉醇）及靶向药便宜得多的多，性价比极高，被专家推荐为更加适合中国卵巢癌晚期患者的治疗方案。此疗法患者平均延长了21.2个月的生存期，这在人类肿瘤学研究中可以说是个巨大的创新—目前美国腹腔化疗临床研究能延长12个月生存期已属于国际领先了。

该疗法被认为是晚期卵巢癌首选的“物美价廉”疗法，鉴于绝大多数中国老百姓家境不宽裕，或是没有完善的医保，治疗常因经济状况而受到很大影响。因此，如何能够在保证疗效的同时，最大程度地为患者节约费用，使用性价比更高的疗法则显得格外重要。在靶向治疗和免疫治疗几近疯狂的当今，不少医生则通常是着眼于新的药物，以新药替代旧药，在药物花费方面不会过多地从患者经济的角度考虑。基于以上场景，赋予“上海方案”更加深刻的现实意义。