你了解卵巢癌吗

你了解卵巢癌吗？

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一。中医对卵巢癌的称谓，在古代文献记载中根据该病发病的特征及临床表现，属妇科杂病“肠覃”、“积聚”、“石瘕”、“瘕”等范畴，该病占女性生殖系统肿瘤死因的第一位。卵巢作为女性的性腺，虽然仅有橄榄大小，但却是肿瘤最易发生的器官，并且肿瘤的种类也最多，有30多种。卵巢癌可发生在任何年龄，年龄越高，发病越多，一般多见于更年期和绝经期妇女，20岁以下发病较少，不同类型的卵巢癌其年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加，高峰年龄为50—60岁，到70岁以后逐渐下降；性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌随年龄增长而上升；而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性。独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60%—70%。另外，有大约17%的患者，是由其他器官的恶性肿瘤转移到卵巢的。至于上皮性卵巢癌约占卵巢癌患者的80%，且预后较差。

一般说来，卵巢癌早期的治疗效果是比较好的，晚期的疗效则往往很差。但因为早期几乎没有任何症状，又缺乏实用的早期诊断方法，以致一旦出现症状而被确诊为卵巢癌时，70%左右的患者已进入到晚期。所以近20年来，卵巢癌的五年存活率一直徘徊在20%—30%之间，成为威胁女性生命的主要杀手。

卵巢癌的病因

卵巢癌的发病原因目前尚不清楚，相关因素如下：

1、生育与口服避孕药：不孕妇女易患卵巢癌。随孕产次数增多，患卵巢癌机会减少。研究发现口服避孕药可以保护妇女少患或不患卵巢癌。服用避孕药时间越长，危险性越低。生育及口服避孕药降低卵巢癌发病的主要原因是长期不排卵及抑制垂体分泌促卵泡激素（FSH）。不排卵可减少卵巢上皮的损伤、增生、修复过程。

2、环境因素：环境对卵巢癌发病有影响。工业发达国家卵巢癌发病率高，发展中国家卵巢癌发病率低。发展中国家的居民移居到工业发达国家后卵巢癌发病率上升。卵巢对香烟也很敏感，每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高。经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会也较多。

3、精神因素：人的精神好坏对卵巢癌的发生、发展也有一定的影响。性格急躁，长期的精神刺激和压抑可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。

4、饮食习惯的影响：有些研究表明发达国家居民食肉及动物油量明显高于发展中国家，这些国家卵巢癌发病率高。饮食中半乳糖含量高，而血浆中又缺乏半乳糖Ⅰ碳酸尿核苷酸转移酶时卵巢癌发病率增加。

5、遗传因素及病毒感染：亦起一定的作用。

卵巢癌的临床分期

虽然卵巢癌的临床检查与其他部位的肿瘤类似，但确诊卵巢癌必须有腹部和盆腔的手术/病理评估，并排除术前临床表现相似的其他部位原发恶性肿瘤（如肠道、子宫、胰腺癌或偶尔遇到的淋巴瘤）。剖腹探查术是进行手术/病理分期最常用的方法，也可使用腹腔镜检查。有时，晚期患者和/或无手术适应症者通过腹水或胸水的细胞学检查发现腺癌细胞，并结合影像学检查证实卵巢明显增大，可认为是卵巢癌，尽管允许定为M1或FIGO分期为Ⅳ期，然而这些病人通常定为未分期（Tx）。

最终分期可通过影像学检查结合盆腹腔手术、胸片、骨扫描、CT或PET，以确定有无肺、骨和脑的转移。胸水应行细胞学检查。

同所有的妇科肿瘤一样，最终分期应在初次治疗时确定，此分期不能因随后的发现而更改。

化疗效果可通过二次探查术和腹腔镜检查来评估，因为常规的检查方法对监测早期复发有一定的局限性。这些检查结果不能改变病人的最初分期。

卵巢癌的病理分期

所有可疑转移部位的剖腹探查术及活检是用来确定分期的，其他要求有组织学和细胞学检查资料，这是对卵巢癌分期的首选方法。手术记录和/或病理报告应描述最初分期中转移瘤和原发肿瘤的部位和大小，而且应确定盆腔外肿瘤的大小并详细记录在手术报告中。用厘米来表示肿瘤的大小，记录手术探查时肿瘤是否切除或残留。

卵巢癌的TNM定义

分类的定义与FIGO临床分期相对应，两种分期的对比如下。

原发肿瘤（T）

TNM分期FIG0分期

Tx原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤的证据

T1肿瘤局限于卵巢（单侧或双侧）

T1aⅠa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞*

T1bⅠb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞*

T1cⅠc肿瘤局限于一侧或两侧卵巢并具备下列任何一种：包膜破裂，表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞。

T2Ⅱ肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并伴盆腔内扩散和/或转移

T2aⅡa肿瘤扩散和/或转移至子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞

T2bⅡb肿瘤扩散和/或转移至其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞

T2cⅡc盆腔内扩散和/或转移（T2a或T2b），腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞

T3Ⅲ肿瘤累及一侧或两侧卵巢，组织学证实腹膜表面有镜下种植

T3aⅢa腹膜表面有镜下种植（无肉眼可见肿瘤）

T3bⅢb腹腔种植结节直径≤2cm

T3cⅢc腹腔种植结节直径＞2cm和/或区域淋巴结转移

注：*非恶性腹水的出现未归类，除非腹水中找到癌细胞，腹水并不影响分期。

肝表面转移属T3/Ⅲ期，肝实质转移属M1/Ⅳ期，胸水细胞学阳性属M1/Ⅳ期

区域淋巴结（N）

Nx区域淋巴结无法评估

N0无区域淋巴结转移

N1Ⅲc有区域淋巴结转移

远处转移（M）

Mx远处转移无法评估

N0无远处转移

M1 　　Ⅳ　有远处转移（不包括腹腔内转移）

pTNM病理学分级pT、pN和pM分期与T、N、M分期一致。

卵巢癌的TNM分期

Ⅰ期

T1

N0

M0

Ⅰa期

T1a

N0

M0

Ⅰb期

T1b

N0

M0

Ⅰc期

T1c

N0

M0

Ⅱ期

T2

N0

M0

Ⅱa期

T2a

N0

M0

Ⅱb期

T2b

N0

M0

Ⅱc期

T2c

N0

M0

Ⅲ期

T3

N0

M0

Ⅲa期

T3a

N0

M0

Ⅲb期

T3b

N0

M0

Ⅲc期

T3c

N0

M0

任何T

N1

M0

Ⅳ期

任何T

任何N

M1

卵巢癌的组织病理学类型

美国癌症联合会（AJCC）采用世界卫生组织（WHO）使用的卵巢癌组织学类型分级，并建议将这种组织学分级中的上皮性肿瘤再细分。三种主要组织学类型即上皮性肿瘤、性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤，几乎包括所有的卵巢癌。非上皮性卵巢癌也可使用这种分类标准分期，但必须单独注明。

上皮性肿瘤

A．浆液性肿瘤

1．良性浆液性囊腺瘤

2．临界恶性：浆液性囊腺瘤伴复层上皮细胞增生及核异型性，但无恶性浸润及破坏性生长（低度恶性潜能）

3．浆液性囊腺癌

B．黏液性肿瘤

1．良性黏液性囊腺瘤

2．临界恶性：黏液性囊腺瘤伴上皮细胞增生活跃及核异型性，但无恶性浸润及破坏性生长（低度恶性潜能）

3．黏液性囊腺癌

C．子宫内膜样肿瘤

1．良性子宫内模样囊腺瘤

2．子宫内膜样肿瘤伴上皮细胞增生活跃及核异型性，但无恶性浸润及破坏性生长（低度恶性潜能）

3．子宫内膜样腺癌

D．透明细胞肿瘤

1．良性透明细胞瘤

2．透明细胞瘤伴上皮细胞增生活跃及核异型性，但无恶性浸润及破坏性生长（低度恶性潜能）

3．透明细胞囊腺癌

E．布伦纳瘤（移行细胞肿瘤）

1．良性布伦纳瘤

2．临界恶性

3．恶性

4．移行细胞性

F．鳞状细胞瘤

G．未分化癌

上皮成分分化较差的恶性肿瘤不能归类于以上任何一组。

H．混合型上皮肿瘤

由常见上皮细胞肿瘤中5种主要细胞类型中的两种或两种以上构成的肿瘤（应注明细胞类型）。

转移至卵巢而非原发于卵巢的腹腔内肿瘤应注明是卵巢外腹腔癌。通常按卵巢癌的分期标准来分期。由于腹膜是腹腔内肿瘤最常转移的部位，故转移至腹膜的腹腔肿瘤多为Ⅲ期（T3）或Ⅳ期（M1）。

卵巢癌的组织学分级（G）

Gx分级无法评估

Gb恶性边界

G1高分化

G2中分化

G3—4低分化或未分化

卵巢癌的临床表现

1、下腹部包块：下腹部包块是卵巢肿瘤病人最多见的主诉，约有一半以上是患者自己摸到的，但这时肿瘤至少有10—15cm大小了，且下腹包块已存在数月或数年之久。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快。包块开始是常位于下腹部一侧，无并发症时不疼或疼痛较轻，无粘连时包块可移动。

2、腹胀、纳差：有相当多的病人以腹胀、腹部增大、纳差为首发症状，常因卵巢癌合并腹水引起。有时被误诊为肥胖、消化道疾病、结核性腹膜炎。但按上述疾病治疗常无效，腹水中能查到癌细胞。

3、压迫症状：卵巢肿瘤可引起一系列压迫症状。肿瘤体积大可引起膈肌抬高、呼吸困难及心悸；压迫髂血管可引起下肢水肿；压迫输尿管可引起输尿管扩张及肾盂积液；压迫直肠可引起大便困难；压迫膀胱可引起尿频。

4、内分泌紊乱症状：有些有内分泌功能的肿瘤或虽无功能但却有功能表现者可引起内分泌紊乱。表现为闭经、阴道不规则流血，性早熟及男性化等。

5、发烧：有些肿瘤生长较快或肿瘤较大，部分肿瘤组织坏死引起不同程度的发烧。卵巢内胚窦瘤发烧较多且温度较高。

6、腹痛：卵巢恶性肿瘤浸润周围组织可引起下腹部、腰骶部隐痛。当肿瘤有扭转、出血、坏死、破裂时常引起剧烈腹痛。

7、消瘦、贫血：由于肿瘤的迅速生长，可出现营养不良及体质突然消瘦或贫血，形成恶液质。

卵巢癌的诊断

有上述临床表现的一项或几项，经盆腔检查附件区触及到包块时诊断为卵巢肿瘤并不困难。下列一些体征常提示恶性可能性大。附件区实质性肿物，但质地不硬；双侧卵巢肿瘤或囊实相间；肿瘤表面不规则；肿瘤固定；伴有子宫直肠窝受侵或结节；伴有混浊，血性渗出液的附件区包块；伴上腹部边界不清肿块的附件区包块等。除估计肿瘤的性质外还应估计肿瘤有无转移，周围器官是否受累及严重程度，基本估计出手术治疗时可能遇到的困难，手术切除的可能性，手术后腹腔残留的可能性等。

卵巢癌的治疗

卵巢癌的治疗原则是以手术为主，配合化疗与放疗的综合治疗。对于早期患者来说一次恰当的手术与术后辅助治疗可使患者获得长期存活，有些人尚可获得较高的生活质量。对于晚期卵巢癌患者来说一次彻底的手术与术后足够的辅助治疗可以使一个濒临死亡边缘的晚期患者获得长期存活或延长生命。因此手术是卵巢癌治疗措施中最重要的手段，作为辅助治疗的化疗和放疗是不可缺少的手段。而化疗比放疗应用得更普遍更重要。放疗仅限于对放疗敏感、期别早、病变局限的肿瘤。

另外，在手术后或放疗、化疗的同时，还应配合中药扶正固本、补气养血、保肝益肾，可有效地减轻术后及放、化疗的损伤，尽快恢复体质，减毒增效，提升白细胞、增进食欲、改善睡眠、提高机体的免疫功能。卵巢癌属于中医的“症瘕”，“积聚”范畴。中医认为，卵巢癌的发生，是因为正气不足，邪气内聚，病理上属于本虚标实。一般在发病初期以攻邪为主，兼扶正气；后期则以扶正为主兼祛邪气。通过中西医结合治疗，可控制复发和转移的几率，有效延长病人的生存期。

卵巢癌的复发和转移

临床中卵巢癌是极易出现复发和转移的一种恶性肿瘤，要给予足够的重视，尽量做到早发现早采取有效措施。

1、局部复发的症状：可见腹部胀痛、腹水、下腹部包块、消瘦、贫血加重等。

2、蔓延及转移的症状：卵巢癌可通过直接蔓延及转移侵犯盆腔脏器，膀胱、直肠、小肠、肝、大网膜，也可经淋巴道转移至盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结，继而转移到肺部、肾、脑、骨等器官。可分别引起肝区痛、腹痛、咳嗽、咯血、便血、尿血、阴道出血及头疼等相应症状，腹股沟、腹部及右锁骨上可触及结节或包块。

卵巢癌复发转移后的相关检查

1、血常规：可见贫血、血沉加快。

2、大便隐血试验：常为阳性。

3、胃钡餐透视和胃镜检查：可见肿块。

4、腹腔穿刺抽取腹水细胞检查：可见肿瘤细胞。

5、妇科检查：阴道或盆腔内有结节或包块。

6、B超检查：腹部可查到肿块及腹水改变。

7、CT检查：可查到腹部肿块及肝、肺、脑病变。

8、核磁共振显像：对卵巢可疑复发癌的检测有一定价值。

9、放射免疫显像：其敏感性很高，盆腔内肿瘤阳性显像率大于90%。

10、X线检查：对诊断肿块的来源有一定的价值。

11、肿瘤标志物检测：CA、CEA、AFP、HCG可以帮助明确是否复发和转移。

12、分子生物学检查（细胞免疫功能检查）：近年发展起来的分子生物学检查，如T淋巴细胞亚群、粘附分子CD44/CD54、多药耐药基因MDR1等，均对及时发现卵巢癌转移和复发有重要的意义。

13、腹腔镜检查：对确定卵巢癌的临床分期及肿瘤累及的范围有一定的价值。

14、阴道后穹窿切开探查：此法创伤小，根据探查结果决定是否需要手术。

卵巢癌的预后因素

卵巢癌由于病理类型，组织学分级，临床分期及治疗方法等因素的影响，其预后相差悬殊。期别晚、细胞分化程度差、术后残瘤癌大于2厘米者预后差。卵巢浆液腺癌及分化差的腺癌预后差。良性囊性畸胎瘤，只偶见恶变，并多为鳞状细胞癌，预后极为不良。未分化型卵巢癌、恶性畸胎瘤、库肯勃瘤及卵巢肉瘤恶性度极高，临床发展迅速，转移广泛，预后较差。粘液腺癌预后较好，有的卵巢囊腺癌的组织学检查为良恶性交界性病变，其形态虽有恶性细胞的改变，但很少有组织浸润的表现，临床恶性度较低，预后较好。粒层细胞瘤、男性母细胞瘤、无性细胞瘤呈现中度或低度恶性，往往是手术后多年才出现复发转移，预后较难推测。

卵巢癌的临床分期不同，5年生存率也有明显差异。Ⅰ期为60%—90%，Ⅱ期30%—60%，Ⅲ期10%—30%，Ⅳ期不足10%。

肿瘤的发展范围直接影响着预后。病灶超出卵巢组织以外时，预后皆不良。尤其是乳头生长向外穿破腹膜、大网膜以及远处器官转移，对侧卵巢受累等，则说明其恶性程度高，病灶广泛，预后亦差。

治疗方法的选择合适与否直接影响着预后。治疗得当，预后则好，如无性细胞瘤对放疗敏感，放疗就可将其治愈。手术时间的早晚，病灶清除和是否彻底，原发灶与转移灶切除的程度，对侧卵巢是否保留以及手术前后的各种辅助治疗的应用，都与预后有关。

卵巢癌的预防

近年来卵巢癌的发病率呈上升趋势，死亡率较高，目前又缺乏早期诊断方法。不过有人提出卵巢癌的早期征象，证明对卵巢癌的早期诊断很有意义。这种征象即指在绝经后的妇女，如能触及和经前妇女同样大小的卵巢，即表示有卵巢肿瘤的存在。应立即进行检查，以便做出正确的处理。

对30岁以上的妇女，应每年做1次妇科检查，或B型超声等，均可以使卵巢癌早期被发现。在美国据有人统计认为，对40岁以上的妇女进行子宫全切时，同时切除双侧附件，将有助于预防卵巢癌的发生。

改善污染环境，戒烟，宣传吸烟的害处，少接触或不接触滑石粉、石棉等有害物质，改变饮食习惯，不吃霉菌污染的食物，少吃高脂肪食品，要荤素搭配，粗细搭配。减少精神刺激，保持心情舒畅，均可能降低卵巢癌以及其他癌的发生。