关于宫颈癌的全面科普预防早诊筛查治

关爱女性，防治宫颈癌

——关于宫颈癌的全面科普

（预防、早诊筛查、治疗）

文/潘战和

肿瘤专科医生

写在前面的话：国际制药巨头葛兰素史克7月18日宣布，希瑞适?人乳头状瘤病毒疫苗16型和18型获中国食品药品监督管理总局上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。那么问题来了，是不是什么人都可以打这个疫苗？是不是打了疫苗就可以高枕无忧不用担心得宫颈癌？当然不是！借此机会，向大家普及关于宫颈癌的全面知识。

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。中国是宫颈癌较高发的国家，每年新发宫颈癌病例占全世界新发病例总数的三分之一。宫颈癌其实是一种可防可治的癌症，关键是要重视，懂得基本的癌症防治知识。

（一）宫颈癌可以预防吗？哪些因素会增加宫颈癌风险？如何预防宫颈癌？

有的癌症确实没有太有效的预防措施，因为病因未明，发病危险因素也不太明确，但宫颈癌的很多发病危险因素比较明确，而这些危险回素很多是完全有可能避免和预防的，因此，宫颈癌是完全有可能预防的，事实也证明，通过采取有效的措施，宫颈癌的发病率明显下降。

要预防宫颈癌，当然先要了解导致宫颈癌发病的相关高危因素，然后才能有针对性采取预防措施。哪些因素会增加宫颈癌风险？

肿瘤专科医生原创科普，转载须获授权！

众所周知，人乳头状病毒（HPV）的持续感染是导致宫颈癌的主要原因，与宫颈癌高度相关。但HPV在人群中的感染其实很普遍，不过大部分女性感染期短，仅少数人持续感染，特别是高危型HPV的持续感染，这些人有更高的宫颈癌风险。

为什么会感染人乳头状病毒（HPV）？一些不当的行为方式会导致HPV特别是高危型HPV感染风险增加，从而增加宫颈癌风险，比如：首次性生活年龄过早、性行为混乱、多个性伴侣、滥性等均会导致高危型HPV病毒感染风险增加，从而增加宫颈癌发病风险；丈夫婚外性行为、丈夫阴茎癌、丈夫或性伴侣的阴茎包皮垢，会导致妻子感染HPV的风险增加从而增加宫颈癌的风险。

吸烟也会增加宫颈癌风险，而且吸烟与HPV有协同作用，进一步增加宫颈癌风险。

另外，早婚、初产年龄早、多次人流、多孕多产，这是因为怀孕时体内性激素水平变化，促进细胞发生异型增生，以及多次分娩或流产反复机械性刺激损伤宫颈，增加病毒感染机会。

宫颈癌属于所谓的“穷癌”，社会经济条件低下、营养不良、卫生状况差，特别是农村和偏远山区的妇女，卫生条件差，HPV感染率高，又没有筛查条件和早诊求医意识。

妇女感染HPV概率很高，但最终只是少数人得宫颈癌，也就是说，HPV感染只是增加宫颈癌的风险，不是感染了HPV就一定会得宫颈癌，是否会得宫颈癌，内在的遗传易感性也是一个重要因素。

了解以上这些宫颈癌发病危险因素，你也就基本知道了怎样做可以降低得宫颈癌的风险。当然，有的因素我们无法把控，比如遗传易感性，但外在因素是我们可以改变的，比如做好个人防护，避免不洁性生活，远离不安全性行为，固定性伴侣，勿滥性，勿多个性伴侣，减少人工流产次数，戒烟，注意卫生等，适龄女性可考虑接种HPV疫苗。

（二）预防宫颈癌的“利器”——宫颈癌疫苗

怎样才能避免HPV感染？很多人应该都知道，至少听说过“宫颈癌疫苗”，女性在开始性行为前接种HPV疫苗是宫颈癌预防的重要措施。

什么是“宫颈癌疫苗”？其实，从专业角度来说，“宫颈癌疫苗”这个叫法并不准确，本质上它是人乳头瘤病毒疫苗，也就是说，它是预防这种病毒感染的疫苗。宫颈癌的发病跟HPV感染（特别是高危亚型）有关，因此，预防HPV感染，就能有效降低宫颈癌的风险。

有的人会说，哇，这个太好了，赶紧去打疫苗，其实HPV疫苗的接种有年龄限制，并不是所有人都适用。一般认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁，最适宜接种的年龄为11-12岁，如果错过最佳接种年龄或者之前没有进行完整疫苗接种的13至18岁女性也可考虑接种，对于19至26岁的女性，目前还没有充足的证据支持接种，因此不推荐也不反对，建议与医生充分讨论后决定。新的研究证据甚至建议放宽至45岁，但还是建议尽早接种，以获得最大可能的保护。通常的接种方法是：6个月内完成3次疫苗注射。对疫苗成分过敏者及怀孕的女性不宜接种。目前中国大陆还没有正式上市，正在加紧临床试验中，估计很快会上市。

HPV疫苗并非万能，不是对所有HPV亚型都有用，也不是打了疫苗就高枕无忧肯定不会得宫颈癌。另外，疫苗接种不能替代癌症筛查，疫苗要接种，筛查也要做，两者不能相互替代。

（三）可以早期筛检出宫颈癌吗？如何进行宫颈癌的筛查？

防控宫颈癌，一是接种疫苗，并戒除一些不良的和不安全的行为方式，另一个重要方面就是进行宫颈癌的筛查，这个非常重要，一念之间可能改变命运。世界卫生组织已确认宫颈癌可通过筛查有效降低死亡率，筛查非常必要。

综合参照美国癌症协会、美国妇产科医师学等发布的宫颈癌筛查指南，建议：

（1）无论采取哪种筛查方法，所有年龄的女性都没有必要每年进行筛查。（2）从21岁开始筛查，应避免对年龄小于21岁的女性进行宫颈癌筛查；（3）21-29岁女性建议每3年进行1次宫颈细胞学检查，如果细胞学阳性，也可考虑HPV检测；（4）30-65岁女性，每5年进行1次HPV检测和宫颈细胞学检查联合筛查（首选方案），或者也可以每3年进行1次宫颈细胞学检查（可接受方案），如果细胞学阳性，考虑HPV检测；（5）如果既往筛查结果均正常，65岁以上女性考虑停止筛查，但应满足以下条件：在此前10年的最近5年间，连续3次宫颈细胞学结果阴性，或者连续2次HPV检测联合宫颈细胞学均为阴性，并且没有高度鳞状上皮内病变、原位腺癌或癌症病史。（6）不管是否接种了HPV疫苗，均按以上筛查建议执行。（7）宫颈癌高危人群应考虑进行更频繁的筛查。

中国女性是否遵照以上指南，值得商榷，仅供参考。部分中国专家建议21岁以上有性生活史的女性，每1-2年做一次宫颈细胞学检查，30岁以上女性推荐最佳筛查方案是宫颈细胞学检查联合HPV检测，如果细胞学检查结果正常且HPV检测阴性，筛查间隔可延长至3-5年。如果筛查发现异常或可疑异常，应视具体情况考虑进一步行阴道镜检查，必要时取活检，然后根据活检病理结果做相应的处理。

（四）没来例假，却在同房后出血，原来竟是宫颈癌惹的祸！宫颈癌可能会有哪些表现？

除此之外，对宫颈癌可能有的症状表现也应该要做到心中有数，这是最后的一道防线。宫颈癌发现得越早，预后就越好，也就意味着更多的治愈机会。

40岁的赵某在一次夫妻同房时出现阴道少量出血，她很是困惑，因为她并不在月经期，为什么会有出血？不过她转眼一想，也许是月经不调，加上出血量很少，就没太放在心上。可后来每次夫妻同房都有阴道出血，尽管量并不多，但这种不合常理的“月经”让她心头泛起一丝担心和恐惧，于是她抽空去看了妇科，结果一查，居然查出宫颈癌。原来她这所谓的同房后阴道出血正是宫颈癌的典型表现之一：接触性出血。宫颈癌可能会有哪些表现？

1）不规则阴道出血：这是宫颈癌最常见也是较早期的表现之一，主要表现为非月经期的阴道流血，或者接触性出血（性交过程中出血或疼痛，或者妇科检查时触碰出血），或者在绝经后女性出现异常的阴道出血等。

2）阴道排液：也就是阴道排出异常分泌物，开始量并不多，呈现白色或淡黄色，无异味，后逐渐量增多，晚期可有大量阴道排液，伴有异味甚至是恶腥臭味。

3）其他表现，如下腹部或阴部或盆部疼痛、尿频尿急尿血、下肢浮肿、或便血、排便困难等，通常是由于宫颈癌侵犯骨盆壁、压迫坐骨神经、侵犯或压迫输尿管膀胱尿道直肠所致，是较晚期表现。

如果有以上异常表现，或者其他不明原因的异常表现，医院就诊检查清楚。

（五）不幸得了宫颈癌，怎么办？宫颈癌怎样治疗？能治好吗？其预后如何？

一直以来，老百姓有一个想当然的根深蒂固的观念，认为得了癌症就肯定没得治，就只能在家里等死，事实当然并非如此。宫颈癌能治好吗？治好的概率多大？这个要具体情况具体分析，不同的分期、是否有淋巴结转移、肿瘤的大小和体积、肿瘤浸润的深度、是否有脉管癌栓、肿瘤的病理类型和分化程度、治疗是否规范等因素都会决定或影响着预后。

比如宫颈癌预后与分期直接相关，分期越早预后越好，根据既往研究数据统计，通常早期宫颈癌5年生存率超过50%，也就是说，一半以上的早期病人是可以治好的，其中Ia期5年生存率超过90%，Ib期也在80%以上，这个治愈率是非常高的，所以关键是要发现得早，宫颈癌到了中晚期，其5年生存率则明显下降，多数在50%以下，但IIb期仍有40~50%的5年生存率，一旦发展到IV期，则5年生存率仅5%不到。

当然要取得这种疗效，及时规范的治疗非常关键。宫颈癌怎样治疗？放疗在宫颈癌治疗中具有重要地位，宫颈癌的主要治疗手段，一个是手术（主要用于早期病人），另一个就是放疗（适合于各个期别的病人），而化疗相对居次要地位，但晚期转移性宫颈癌以化疗为主。

总体来说，宫颈癌治疗大致按以下原则进行，但癌症治疗需考虑的因素很多，不能一概而论，要具体情况具体分析，要根据肿瘤的病理类型、分期、病人年龄、身体状况、是否有生育要求、医院的设备条件和技术力量等因素，综合考虑选择最终的适宜治疗方案。以下仅供参考，涉及到具体病人的治疗，请听从主管医生安排。

（1）早期宫颈癌的治疗，即I期~IIa期。其中的Ia期即微小浸润癌（局限于宫颈的镜下浸润癌），预后非常好，首选手术治疗，根据病人是否要求保留生育功能，手术方式和范围稍有不同。对少数不适宜手术的病人，放疗也是可选择的。Ib期（包括Ib1期Ib2期）、IIa期（包括IIa1期IIa2期）根据具体情况，可选择手术为主，也可选择放疗为主，两者疗效相当，并依据是否有高危因素给予相应的辅助或新辅助治疗（放疗或化疗等）。

（2）中晚期宫颈癌的治疗，即IIb期~IVa期。采用以放疗为主的综合治疗，同步放化疗较单纯放疗具有更好的疗效，是中晚期宫颈癌的标准治疗推荐。

（3）晚期转移性宫颈癌的治疗，即IVb期。已经有全身远处转移的宫颈癌，通常采取全身性的药物治疗（化疗，视情况可考虑加用靶向药物），有时也可配合姑息性局部放疗。

作者简介：

肿瘤专科医生潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心于肿瘤科普，具有广泛的影响力。

系头条号签约作者-原创科普文章，未经允许不得转载，转载请联系zlzkyspzh

.







































北京看白癜风
北京中科白癜风医院