专家讲座ASCO关于PARP抑制剂在卵巢

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ASCO关于PARP抑制剂在卵巢癌患者的应用指南

医院妇科肿瘤中心

曹冬焱教授

基于-十年间17项随机对照的临床试验结果以及专家共识等高级别等证据，ASCO在年底出台了PARP抑制剂在卵巢癌患者的应用指南。该指南再次明确了已经广被妇科肿瘤医生所接受的在卵巢癌患者中使用PARPi维持治疗的指征和用药选择；如初治III-IV期上皮性卵巢癌术后对一线化疗达CR/PR者，可选择尼拉帕利维持治疗，BRCA突变或可疑突变者可采用奥拉帕利维持治疗，使用贝伐单抗且BRCA突变者可采用双药联合维持治疗。对于铂敏感复发卵巢癌患者，复发后治疗达CR/PR者，既往未用过PARPi，则不考虑BRCA突变状态如何，均可采用PARPi进行维持治疗。该指南还对相当多的关于PARPi的使用比较困惑的问题做出了推荐或不推荐；例如目前不推荐重复使用PARPi，因此需仔细权衡选择适宜的PARPi使用时机；因为缺乏应用于早期患者的数据，目前不推荐I-II期的卵巢癌使用PARPi维持治疗；目前PARPi维持治疗的证据仅限于组织学类型为高级别浆液性癌或子宫内膜样癌，透明细胞癌、黏液癌等组织类型不推荐使用、除非患者携带有BRCA突变；不推荐PARPi用于治疗BRCA野生型的患者，也不推荐PARPi用于铂耐药复发的卵巢癌；除非参加临床试验，也不建议PARPi与化疗、其他靶向药物或免疫治疗等药物联合治疗复发性卵巢癌。该指南还对不同PARPi副反应的处理做出了细致规定，并且在医患交流、长期生活质量及费用等方面做出了考虑。并对正在进行及未来可能开展的进一步研究做出展望：如关于PARPi维持治疗的总体生存数据、PARPi维持治疗延长时限或最佳时限的研究，以及PARPi维持治疗获益后再次使用的价值等。此文既是目前关于卵巢癌治疗中PARPi的使用非常全面细致的总结，又澄清了目前临床实践中相当多的困惑，确保PARPi尽可能精准使用在最可能获益的人群，避免滥用；而且在如何安全、有效、经济地使用PARPi方面也颇有借鉴价值。

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