子宫内膜增生的分类及处理三

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AH/EIN患者的治疗应依据是否有生育要求及年龄决定。对于无生育要求的患者，由于AH/EIN有14%~30%左右的几率发展为子宫内膜癌，同时合并子宫内膜癌的比例也很高，因此，如果患者没有生育要求，全子宫切除是该病治疗的首选，不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，以减少发生卵巢癌的风险。对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者应选择药物治疗，保留生育治疗的适应证：（1）强烈要求保留生育能力；（2）年龄小于45岁；（3）无药物禁忌证或妊娠禁忌证；（4）有良好的依从性能及时随访并进行定期病理检查。AH/EIN保留生育治疗方法：（1）醋酸甲地孕酮：mg，1~2次/日，口服；（2）醋酸甲羟孕酮：mg，1~2次/日，口服；（3）含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS），研究认为LNG-IUS对AH/EIN的逆转率约90%。内膜完全逆转的中位时间是6~9个月，如果治疗9~12个月病灶持续存在或进展应进行手术治疗。治疗期间应3个月进行一次内膜检查，可以在用药过程中或撤退性出血后进行诊刮或宫腔镜联合诊刮评估疗效，并根据对药物的反应调整治疗剂量或方案，直到连续两次内膜活检阴性。对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女，建议每6~12个月进行一次内膜活检。内膜病变逆转后（至少一次内膜活检转阴）要尽快考虑妊娠，对于近期无生育要求的患者，建议孕激素保护内膜预防复发（可采用孕激素后半周期序贯治疗或置入LNG-IUS）。完成生育的患者国外建议产后尽快手术切除子宫，国内对此处理尚有争议，建议长期随访、观察。参考文献：全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组.中国子宫内膜增生诊疗共识[J].生殖医学杂志,(10):6-9.

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