2014NCCN指南更新癌症骨健康主要

最近举行的第19届NCCN年会上，专家们讨论了今年更新的NCCN肿瘤学临床实践的指南。会议也回顾了NCCN工作小组关于维持治疗的报告。大会组织者要求11个NCCN特别小组的成员选出会上最重要的更新和观点。

??AzeezFarooki教授

????AzeezFarooki教授（MemorialSloanKettering癌症中心）认为，????自我们上次报告到现在已经过去了5年。这5年里引进了许多能够降低癌症患者骨健康治疗费用的新药，但是他们也很担心长期应用某些药物会导致一些罕见的并发症。因此，NCCN骨健康工作小组对近期的关键推荐进行总结，详情请看下文：

※有骨质疏松风险的癌症患者（或者是由于年龄原因，或者是因为治疗对性激素的抑制，包括提早出现更年期或包含糖皮质激素）应该检测基础状态的骨健康并定期随访。

※??尽管双能X吸收有许多局限性，但是由于其能提供丰富的诊断信息、价格适中、射线照射较少，仍是首选的检测手段。

※存在骨质疏松风险的患者应该戒烟、限制饮酒、保证从食物和营养品中摄入充足的钙和维生素D并进行适当的负荷锻炼。

※当生活方式的改变不能阻止骨密度的降低或者骨折风险较高时（腰椎、股骨颈或全髋T评分≤-2.0，或应用FRAX评估10年内主要骨折绝对风险超过20%，或髋骨骨折风险超过3%），应该使用药物治疗。

※有多种药物可以降低骨质疏松骨折的风险，包括二膦酸盐、德尼单抗、雌激素治疗、选择性雌激素受体调节剂、重组甲状旁腺素(1-34)。静滴二膦酸盐和德尼单抗也适用于癌症骨转移的患者。很少出现与这种抗骨质吸收治疗有关的非典型股骨骨折的病例。因此，美国食品药品管理局建议医生在3～5年后再对其使用进行评估。

※恶性肿瘤病史的患者应慎用重组甲状旁腺素。

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