秦叔逵教授浅谈晚期胃癌

胃癌是临床常见疾病，也是全球性的恶性肿瘤，主要是胃黏膜发生癌变引起。胃癌在全球的每年发病人数在95万左右，其中中国约43万。因此，中国的胃癌占到全球的45%。实际上，东亚三国（中国、日本和韩国）的胃癌发病率占到全球60%-70%，因此，胃癌是东亚的高发肿瘤。

　　中国的胃癌特点之一是发生率比较高，早期诊断水平比较低。早期发现率只占10%左右，大多数患者都到了中晚期才发现。因此，治疗棘手，效果比较差。目前，经过医药工作者的不懈努力，中晚期胃癌的治疗药物有了最新的研究进展。现在邀医院副院长秦叔逵教授为大家介绍如何防治胃癌，以及患者如何合理用药等相关知识。

不良饮食习惯易致胃癌发生

　　首先，胃癌的发病原因与饮食有很大的关系。秦叔逵介绍，比如我国人喜欢吃腌制、烟熏食品，还有霉变食品，另外就是酸菜等，容易产生亚硝酸盐以及腌制不充分，都会产生健康问题。

其次，也有与细菌、感染有关。近年来比较 　　再次，也与胃部疾病有关系。常见的癌前病变，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和恶性贫血（即维生素B12和/或叶酸缺乏所致贫血）等。还有一个重要的是遗传因素，因为肿瘤的发病原因中，环境因素占到85%~90%，但是人们的遗传因素也占到了10%~15%。如果是上一代，或者家族里面有胃消化道肿瘤，特别是胃癌等疾病。那么，下一代发生胃癌的几率较大。因此，胃癌整体上来说是多种因素附和的结果。

　　胃癌的三类高危人群

　　胃癌的高危人群，一是有不良的饮食习惯，经常喜欢吃腌制，霉变的食品；二是患有癌前病变，比如溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃息肉这些病变等等；还有就是50-60岁的中老年人群，在这些情况下，要有良好的科学防癌意识，定期做体格检查。

　　胃癌在我国发现普遍较晚。秦叔逵说道，一是由于大家缺乏防癌抗癌意识和卫生常识。胃癌的早期症状不典型，出现反酸、嗳气消化不良等症状，患者往往当做普通胃炎或者受凉来看待。拖到最后，才发现是胃癌。二是很多人对胃镜检查有恐惧心理，认为胃镜的管子插入胃一定很难受，心理上会有抵触，很不愿意接受胃镜检查。

　　根据这两种情况，早期发现胃癌，第一要宣传普及防癌抗癌意识。注意一些消化不良症状，特别是很长一段时间不能很好的治愈，这时候就应该检查。第二进行定期体检普查，特别是胃镜的检查。现在可以做无痛胃镜，时间短，无痛苦。通过胃镜可以直视可疑的病变，并且进行病理活检，有助于早期诊断和确诊。日本就是因为胃镜应用非常普遍，胃癌的早期发现率达到60%~70%；韩国在40%~50%左右。所以，尽管日本、韩国的人群胃癌发病率高于我国，但是由于发现比较早，因此治疗效果非常好。

　　从饮食上预防胃癌的发生

　　在回答吃什么食物可以预防胃癌时，秦叔逵指出，花菜、大蒜可能会对预防起到一些帮助，但是目前还是缺乏充分的科学的证据。更重要的是避免不良的饮食习惯，早期发现相关病变，要及时服用药物治疗。刚才我们谈到60%的HP感染人群，现在可以通过胃镜下的检查，明确诊断以后，第一个就是要服用抗HP药物。

　　第二，避免交叉感染，应该提倡分餐饮食。在中国由于传统习惯，一家人或亲朋聚会在一起吃饭，不用公筷，口水四溅。但是，这样吃饭互相传染HP会很容易。分餐制在西方国家是非常普遍的，我们国家也需要推行。

　　手术治疗是唯一能够根治胃癌的手段

　　胃癌的治疗已经有了很大的进步，跟其他肿瘤一样，对于早期或者早中期胃癌，提倡进行手术治疗。秦叔逵介绍，手术切除治疗是唯一能够根治胃癌的手段。

　　晚期胃癌患者如果不能做手术，或者手术也会有复发、转移。那么，全身治疗有多种。第一类最常用的是化疗药物，化学合成的细胞药物；第二类是近年来高度重视的分子靶向抗癌药物；第三类是免疫治疗，过去用非特异性免疫，而近年来免疫守门员（checkpoint）抑制剂比较热；第四中医中药治疗，起到辅助作用。另外，国外也常用放疗。这方面国内运用得比较少，但是在慢慢地开始进行。所以，胃癌的治疗，还是提倡多学科的合作，多种治疗方法、药物有计划合理地综合治疗。

　　胃癌的化疗是综合治疗之一，化疗并不等于就是很大毒性。现今医生对患者发病的掌握水平在不断提高，化疗药物也在不断地发展，高效，低毒的药物是发展趋势；另外还可以用其它的药物来克制化疗的毒性，提高疗效。我们现在常用药，第一类是铂类，顺铂的疗效还是不错的，但是致吐性、肝肾毒性和耳毒性比较明显，现在常用第三代的奥沙利铂这些毒性大大地减少了；第二类是氟脲嘧啶类，也是胃肠道化疗的基础药物，从静脉注射（静脉炎和心脏毒性比较明显）逐渐改变到口服用药，比如说卡培他滨等，第三类主要是紫杉烷类，包括紫杉醇和多西紫杉醇；第四类是蒽环类，包括阿霉素和表阿霉素，在欧美国家，特别是英国用的比较多；第五类药物是CPT-11。化疗仍然是胃癌治疗的最主要手段，而且化疗的毒性不如现象中那么大，大家不必过多担心。

　　晚期胃癌的分子靶向治疗

　　目前晚期胃癌的最新治疗方法，就是分子靶向药物。秦叔逵说道，晚期胃癌的分子靶向治疗，目前主要有两类，一类是针对人表皮生长因子受体2（简称Her-2）的单抗。胃癌当中，有22%的人左右，Her-2检测是阳性的，或者说有15%患者是Her-2高表达的，对于这些患者使用赫赛汀抗体联合化疗，可大大提高药效，延长生存。第二类是抗血管生成抑制剂，去年12月在国内新上市的阿帕替尼，是胃癌靶向药物中唯一一个小分子口服制剂，能够有效提高患者治疗的有效性和依从性，并明显减低治疗费用。

　　国内外正在研究奥拉帕尼，奥拉帕尼作为针对PARP1/2抑制剂在欧美已经上市，用于治疗晚期卵巢癌。现在的临床试验主要用于一线氟尿嘧啶治疗，在以后继续进展的Her-2阴性的胃癌患者。患者加入试验后可分为两组，一组是紫杉醇加上奥拉帕尼治疗；一组是紫杉醇加安慰剂。

　　奥拉帕尼的临床试验安全性

　　现在，中国（大陆和台湾地区）、韩国和日本三个国家都在进行奥拉帕尼治疗晚期胃癌的临床试验，即国际多中心三期临床试验。中国医院等多家中心参加。

　　由于目前在中国奥拉帕尼还没有上市，可能有患者对参加临床试验存在顾虑。秦叔逵指出，中国有句俗话，“舍不得孩子，套不住狼”。标准的一线治疗，含铂、含氟两药或三药化疗，如果失败以后，治疗很棘手。根据我们以往的经验，一线化疗如果有效然后进展，二线用药还可能奏效。通常一线化疗有效率可达40%以上或者更高，但是二线化疗不会超过20%。如果一线治疗根本无效，则二线的化疗效果也通常不好，有效率很低。所以，积极试用新药，争取机会去控制病情应该是非常重要的。

　　至于药物进行临床试验，患者有自愿加入的权利，也有随时退出的权利。秦叔逵提出，奥拉帕尼已经进入了三期临床试验，也就是说已经过前期的临床前研究和Ⅰ、Ⅱ期临床研究，初步显示了一定的安全性和有效性。患者在治疗当中要相信医生，有关临床试验医院伦理委员会批准的。当然，医生必须履行职责，充分告知患者存在的风险，积极保护患者的权利和权益，保证患者的安全。

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