晚期卵巢癌新辅助化疗能否上位为标准

↑点击上方蓝色“医学界妇产科频道”加 　　卵巢癌作为致死率最高的妇科肿瘤，由于缺乏特殊的临床表现及早期筛查的手段，大多数卵巢癌发现时已经处于晚期。虽然目前NCCN卵巢癌指南仍将初始肿瘤细胞减灭术辅以术后化疗作为首选治疗方案，但是继EORTC-NCIC试验之后，新辅助化疗辅以间歇性肿瘤细胞减灭术也成为晚期卵巢癌一种新的可供选择的治疗方案。

新证据再现新辅助化疗优势 　　

　　近期，韩国学者SeanKehoe等在Lancet上发表的一项CHORUS试验揭示了新辅助化疗治疗晚期卵巢癌的优势。该试验将例晚期卵巢癌患者随机分为初始手术组与新辅助化疗组，结果显示，与初始手术组相比，新辅助化疗组中严重的术后不良事件甚至死亡的发生率明显降低，并且该组总体生活质量有所改善。这些结果不仅与EORTC-NCIC试验一致，也与日本一项随机试验研究结果一致。因此，这些数据均支持新辅助化疗减少晚期卵巢癌治疗相关性并发症。

新辅助化疗能否“上位”为标准治疗？ 　　

　　答案当然没这么简单。因为CHORUS试验与EORTC-NCIC试验有类似的缺点：低质量的外科手术。比如在CHORUS试验的初始手术组中，27%的病人没有进行双侧卵巢切除术，24%的病人没有切除子宫。此外，超过80%的病人没有接受上腹部手术。因此，平均手术时间只有min，并且在初始手术组中只有41%的患者得到了理想的细胞减灭效果。

令人失望的手术结果引发两大疑问 　　

　　第一，对于经验丰富的高水平手术医生，CHORUS试验结果是否仍具有说服力？新辅助化疗的反对者也因此声称这个结果可能只在手术医生经验不足时才具有意义。不过，目前也没有足够证据能够表明，在高质量手术可行时，初始肿瘤细胞减灭术比新辅助化疗优越。因此，将来的研究应该更努力地去证明即使具备高质量的延期手术，初始肿瘤细胞减灭术也比新辅助化疗更有效。所以，我们有足够的证据之前，不要轻易地下结论。

　　第二，CHORUS试验中的手术结果是否与病人选择有关？研究者Kehoe等并不认为试验中的外科手术质量不符合标准，他们将不令人满意的手术效果归结于病人高龄或基础状态不佳。因此，他们推断可能只有那些基础状态不佳或肿瘤巨大的卵巢癌患者可以从延期手术前的新辅助化疗中获益。但是，具体哪些病人会从这种治疗方案中获益最多仍不得而知。

　　与此同时，人们也越来越担忧新辅助化疗可能会使人们忽视手术在晚期卵巢癌治疗中的作用或者阻碍手术技术的发展。不管这种担心是不是过分，它们都不应该成为现实。因为甚至是在新辅助化疗之后，也有超过40%的晚期卵巢癌患者出现上腹部转移且需要手术彻底切除。不管怎样，肿瘤的完整去除都是EORTC-NCIC与CHORUS试验中最重要的预后影响因素。因此，新辅助化疗不是，也不应该处于高质量外科手术的对立面。

　　无论如何，Kehoe等的研究显示了新辅助化疗在没有影响疗效的同时可以降低治疗相关性的发病率，这一点是值得庆贺的。然而，后续也应该针对一些尚待明确的问题展开深入探索。

　　参考文献：

　　1.ProfSeanKehoe,MDa,JaneHook,MRCPb,MatthewNankivell,etal.Primarychemotherapyversusprimarysurgeryfornewlydiagnosedadvancedovariancancer（CHORUS）：anopen-label,randomised,controlled,non-inferioritytrial[J].TheLancet,,（），-.

　　2.NCCN卵巢癌指南（.1）

　　3.边策，赵霞。新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的应用[J].实用妇产科杂志，,31（4），-.

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