腹腔镜探查在晚期卵巢癌初始nbsp手

文章编号：-()09--04

腹腔镜探查在晚期卵巢癌初始

手术中的应用价值

DOI：10./fk080109

作者单位：1.医院妇科，广东广州；

2.医院妇科，广东广州

电子信箱：liujih

mail.sysu.edu.cn

刘继红1，涂画1，姚书忠2，袁林静2

摘要：晚期卵巢癌的初始治疗是个体化的决策过程。先通过腹腔镜探查查明腹腔内病灶的播散情况和严重程度，以帮助临床医生判断达到满意肿瘤细胞减灭术的可能性，从而决定是否进行开腹细胞减灭手术。然而，尽管具有理论的可行性和文献的支持，腹腔镜探查术在晚期卵巢癌中的临床应用却存在一定的局限性，其临床价值有待进一步研究。

关键词：晚期卵巢癌；腹腔镜；减瘤手术；敏感性

中图分类号：R.3文献标志码：C

Applicationvalueoflaparoscopicexplorationintheprimarysurgeryforadvancedovarycancer.LIUJi-hong*,TUHua*,YAOShu-zhong,YUANLinjing.*IntensiveCareUnit，CancerCenter，SunYatsun

University，Guangzhou，China

E-mail:liujih

mail.sysu.edu.cn

Abstract:Theprimarymanagementofadvancedovariancancerisanindividualizeddecision-makingprocess.Laparoscopyprovidesaninsightintodiseasedistributionforindividuals,bywhichtheperformanceofsubsequentdebulkingsurgerycanbedetermined.However,despitethetheoreticalfeasibilityandsomesupportivestudies,thereexistsomelimitationshin?

deringtheuseoflaparoscopyindeterminingwhethertobeabletoreachoptimalcytoreductionforeachpa?tientwithadvancedovariancancer.Hence,theclinicalvalueofthisprocedureremainstobedemonstratedby

furtherinvestigations.

Keywords：advancedovariancancer;laparoscopy;debulkingsurgery;sensitivity

晚期卵巢癌的治疗是妇科肿瘤中的难点问题。对腹腔内肿瘤播散和侵犯程度不明的晚期病例，如何选择初始治疗方式以给患者带来最大的获益一直充满争论。

近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟和发展，许多学者尝试将腹腔镜探查应用于晚期卵巢癌的手术治疗决策——在初次手术时先使用腹腔镜进行探查评估，若评估可达到满意肿瘤细胞减灭术，则中转开放手术，若评估病灶无法达到满意肿瘤细胞减灭术，则转为新辅助化疗，以避免不必要的开腹探查手术。相比传统的开腹探查术，腹腔镜探查术具有创伤小、术后恢复快、可尽早开始术后化疗的优势。然而，腹腔镜探查用于晚期卵巢癌初始手术的评估究竟价值如何，虽然目前国外有一些研究报道，但在临床上应用的争议和问题依然存在。

1分析国外研究，建立评分模型

腹腔镜探查用于晚期卵巢癌的手术评估最早在年由Vergote等报道，在这项回顾性研究中，作者首次提出可使用腹腔镜探查的方法评估晚期卵巢癌的腹腔内病灶范围，以决策是进行肿瘤细胞减灭术，或是转为新辅助化疗。年，Fagotti等［1］将这一理念进行了深化，在65例晚期卵巢癌的研究中，术者根据腹腔镜探查所见的病灶范围和浸润情况进行了细则评估（例如大网膜饼状种植、横膈种植、肠管受累、肝脏转移等），并对满意肿瘤细胞减灭术的可能性做出预测，随后进行开腹的肿瘤细胞减灭术。最后的结果表明，在39例被评估为可满意肿瘤细胞减灭术的患者中，34例（87%）达到了满意肿瘤细胞减灭术，而在26例被评估为不满意肿瘤细胞减灭术的患者中，无一例达到了满意肿瘤细胞减灭术。作者认为，相比传统的临床体检和影像学检查，以腹腔镜探查进行的评估能更准确预测手术减瘤效果，将其用于晚期卵巢癌的治疗决策具有巨大的潜力。年，Fagotti等［2］在以上研究的基础上进一步提出了预测指数评分（predictiveindexvalue，PIV）的概念，将前期研究中所观察到的影响满意减瘤手术的因素进行了量化评分，这些评分因子均是基于腹腔镜探查下所获得的病灶信息，包括腹膜种植、横膈种植、肝脏转移、胃肠浸润等7个方面。根据浸润程度，每个部位的肿瘤蔓延均被赋予了0~2的分值，肿瘤病灶范围越广泛，其相应的PIV评分就越高。他们随后的研究纳入了64例晚期卵巢癌患者，均接受了腹腔镜评分和开腹减瘤手术。结果表明，当PIV≥8分时，所有患者均无法达到满意肿瘤细胞减灭术。因此，如果以8分作为评判能否达到满意肿瘤细胞减灭术的界定值，阳性预测值可达到%，同时准确度也达到了75%。这项研究首次建立了晚期卵巢癌手术的腹

腔镜探查预测模型，使这一技术具有了统一的操作标准和可推广性，并初步证明了其应用价值。年，Brun等［3］对Fagotti提出的预测模型进行了验证，仍以PIV评分≥8为不满意减瘤术的判定标准，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为46%、89%、89%、44%及60%。作者根据所在中心的研究数据对预测模型进行改良后发现，对不满意减瘤术预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为35%、%、%、43%及56%，认为这一预测模型能准确筛选出不适合进行肿瘤细胞减灭术的患者。同年发表的研究中，Fagotti等［4］又在例患者中对预测模型进行了前瞻性研究，所有患者均在腹腔镜探查后接受了肿瘤细胞减灭术。研究发现当PIV≥8时，对不满意肿瘤细胞减灭术的预测特异度达%，阳性预测值达%，阴性预测值为59.5%，数据较前有所提高。随后，Fagotti等［5］组织了一项多中心前瞻性研究，将例晚期患者的腹腔镜探查手术录像在不同机构间进行盲法交叉评估，发现不同机构对相同患者给出的评分具有较高的一致性（88.6%）。这一结果说明腹腔镜探

查评估晚期卵巢癌初始减瘤术的满意度具有良好的可重复性。在先前的研究中，研究者均是将腹腔镜探查作为一种诊断性技术，以开腹减瘤手术的结果金标准来检验其准确性，并未真正用于指导临床治疗决策。年，Fagotti等［6］发表了第1项将腹腔镜探查作为晚期卵巢癌常规诊疗手段的研究，这项研究纳入了例晚期卵巢癌患者，根据腹腔镜探查评估情况，例患者接受了肿瘤细胞减灭术，例患者接受了新辅助化疗。在接受肿瘤细胞减灭术的患者中，例（89.8%）患者达到了满意肿瘤细胞减灭术，在接受新辅助化疗的患者中，32例（21.1%）患者出现肿瘤进展，例接受了中间肿瘤细胞减灭术中96例（80%）达到了满意肿瘤细胞减灭术。研究结果表明，虽然新辅助化疗组的满意肿瘤细胞减灭术率与初次减瘤组仍存在明显差距，但该组的患者本身具有较大的肿瘤负荷，且两组在肿瘤细胞减灭术术后的并发症发生率差异无统计学意义。多因素及单因素回归分析显示，术后残留病灶的大小仍为患者的重要预后因素，这项研究的结果支持将腹腔镜探查作为晚期卵巢癌患者的常规诊疗手段。年，Petrillo等［7］发表的一项前瞻性研究中继续采用了Fagotti建立的预测模型。在这项研究中，为了达到满意肿瘤细胞减灭术，患者将接受更为彻底的手术，如部分肠切除等。研究共纳入了例晚期卵巢癌患者，其中例接受了腹腔镜探查及肿瘤细胞减灭术，最终例患者达到了满意肿瘤细胞减灭术，其余45例为不满意肿瘤细胞减灭术。作者发现，当PIV≥10时，所有患者均无法达到满意肿瘤细胞减灭术。而在PIV＜10的患者中，也有33.2%的患者不能达到满意肿瘤细胞减灭术，但这一比例已较以前的研究降低。作者认为，腹腔镜探查是晚期卵巢癌患者病情评估的有效手段，能有效预测减瘤手术的结果，且对绝大多数患者适用。目前，这一系列研究已引起了较多的







































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