全面解答子宫内膜异位症

1、什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现生长浸润，反复出血可形成结节及包块引起疼痛，可侵犯全身任何部位，如膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜。但绝大多数位于盆腔脏器和腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、直肠阴道隔等部位。是生育年龄妇女常见的疾病之一。

2、子宫内膜异位症的好发人群？

较晚生育妇女、不孕症患者、有剖宫产史者、有人流史者

生育期是子宫内膜异位症的高发阶段，其中76%在25~45岁，与内膜异位症为激素依赖性疾病的特点相符，有报道称绝经后用激素补充治疗的妇女也有发病者。生育少、生育晚的妇女，发病率明显高于生育多、生育早者。近年来发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔操作增多有关。在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率为20％~90%，25％~35%不孕患者与内异症有关，妇科手术中有5％~15%患者被发现有内异症存在。3、巧克力囊肿，医生说是子宫内膜异位症？

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，它是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在卵巢的雌激素依赖性疾病。随着疾病的发生和进展，巧克力囊肿将降低卵巢窦卵泡的数量及质量，改变卵母细胞及胚胎质量，造成女性低生育力甚至不孕。

25~45岁中青年女性是巧克力囊肿的高发年龄，应进行妇科B超筛查巧克力囊肿。巧克力囊肿患者可出现痛经、非周期性盆腔痛、深部性交痛、不孕，而且育龄妇女会出现周期性非妇科症状，包括排便困难、排尿困难、肩痛。4、子宫内膜异位症会导致不孕不育吗？

目前子宫内膜异位症引起不孕的机制尚不明确，多数研究证实，子宫内膜异位症的可以引起子宫、输卵管及卵巢等生殖器官与周围组织粘连，导致卵泡不能正常排出、精子不能顺利到达输卵管壶腹部，受精卵不能顺利到达子宫，上述这些环节都会影响怀孕。另外，内分泌失调、子宫内膜异位引起子宫功能障碍、影响胚胎种植等也与不孕有着密不可分的关系。

5、子宫内膜异位症不孕怎么治疗？

⑴药物治疗：目前多采用GnRHa治疗。但单纯采用GnRHa会抑制排卵，不主张单用，多用于试管婴儿的前期治疗。国内及国际大多数的研究认为，试管婴儿前应用2至6个月的GnRHa治疗可以增加试管婴儿的优质胚胎率、着床率，降低流产率，可以得到与单纯输卵管因素患者相似的临床妊娠率和较低的流产率。

⑵手术治疗：手术切除盆腹腔表面的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，术后一年妊娠率10—30%。但会导致卵巢储备不可逆的降低，因此对不孕的患者要慎重，需要手术的患者应该充分评价患者的卵巢储备情况及手术对卵巢可能的损害及患者的耐受情况方可向患者推荐。

⑶试管婴儿治疗：试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法，特别是中重度患者和手术后仍不孕的患者。国内外研究报道，内异症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者，但统计学无差异。

6、B超提示卵巢巧克力囊肿，查CA-指数多说明什么？

CA糖类抗原的一种，数值分高危区和低危区。

CA的临床参考意义：多用于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌等恶性疾病的参考，也可用于子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿、盆腔炎等疾病的参考。

CA的低危区间：35-高危区间：-且在这个风险区间内存在真阳性、假阳性，且其参考是按照临床占比来看的，并非%。CA通常不会单独作为参考标准，经常会以组合的方式来作为参考的。通常以肿瘤标志物五项组合，或七项组合的形式出现。

肿瘤标志物五项：癌胚抗原CEA/甲胎蛋白AFP/糖类抗原CA/糖类抗原CA/（可以带CA、也可以是CA、也可以是Fe等）因此,单纯的CA数值并不一定是恶性肿瘤，有可能是盆腔炎症、盆腔粘连、或者子宫内膜异异位症等。如果是恶性的与之相对应的癌胚抗原CEA数值和甲胎蛋白AFP会可能会有明显的数值变化的。因此，需要结合整个肿瘤标志物结果，其他检查结果来综合看。有可能是卵巢囊肿引起的数值升高。

7、子宫内膜异位症患者做二次试管需要打达菲林吗？

有研究显示，合并内异症的不孕患者在试管婴儿治疗前进行3~6个周期达菲林治疗可以使妊娠成功率提高4倍，但是否再打达菲林要看具体情况，比如有无巧克力囊肿，CA-化验结果是否正常，卵巢功能等。一般于月经来潮5天内咨询医生。

8.子宫内膜异位症患者用超长方案促排卵时，第三次注射达菲林超几天时间有影响吗？

子宫内膜异位症应用长效达菲林治疗时应每隔28天注射一次，如果只是超几天不要紧。

9.准备做试管婴儿治疗前，发现有巧克力囊肿，大约4公分左右，请问下一步要怎么做？

可以早上空腹抽血检查Ca及AFP；再做B超看一下囊肿的性状，必要时可能需要行囊肿穿刺或腹腔镜探查明确囊肿性质。

10.右侧巧囊，打了3.75左右的达菲林，准备15天后做囊肿穿刺，然后进入试管周期，可是第15天月经提前来潮，该怎么办？

那就往后顺推几医院穿刺就可以了，没关系。用药后28天空腹复诊抽血，做B超看是否可以进试管周期。

11.我有双侧巧囊，但都不大，一个一点几，一个二点几。试孕半年了，也没怀上。我这种情况，该怎麽办呢，是做腹腔镜呢？还是直接做试管呢？我从未怀孕过，更没流产过

子宫内膜异位症对怀孕各个方面均有不利影响，内异症患者不孕率可高达50%以上，因此一旦合并子宫内膜异位症需要积极助孕。医院进行男方检查，如男方正常，可做监测排卵指导同房3-6个月，若排卵正常仍未孕，需要做输卵管造影了解输卵管通畅情况。放松心情，这对成功妊娠也很重要。

12.做完巧克力囊肿剥除+输卵管通液和盆腔粘连分解术，术后用达菲林3针，一个月一针，现在可以怀孕吗？这样的怀孕几率有多高？

手术切除盆腹腔的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，术后一年妊娠率10—30%，术后续用达菲林效果更好，妊娠率可能还会再高一点。要抓紧这个有利时机积极试孕。

13.患有子宫腺肌症，经过两次监测排卵、三次人工授精均未怀孕，其余均正常，下一步该怎么治疗？

可以尝试试管治疗。试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法，特别是经过监测排卵和人工授精后仍不孕的患者。国内外研究报道，内异症患者与单纯输卵管因素患者的试管婴儿成功率没有统计学差异。

14.患有子宫腺肌症，检查CA为95.53，经过自然监排和人授各两次未怀,这种情况适合做试管婴儿吗?需要其他处理吗？

如果卵巢储备功能还好，可以尝试试管治疗。CA值高提示内异症处在活动期，对试管结局有不利影响，正式进试管周期前需要先用长效达菲林将过高CA值降下来。

15.子宫内膜异位会癌变吗？

内异症是一种良性疾病，但少数病例会发生恶变，常会变成透明细胞癌和子宫内膜癌,还有卵巢鳞癌，恶变率3％。故应定期检查盆腔和B超及血液肿瘤相关指标，了解囊肿的生长情况，如果囊肿突然增大或者生长迅速，不能除外恶变的可能。

16.子宫内膜异位症的复发率大概是多少?

异位症复发率较高。重症患者复发率高于轻症患者；单纯药物治疗后复发率高于手术治疗。年复发率约为5%-20%，5年累计复发率约为40%，用GnRH-a治疗后，轻症复发率大约37%，重症复发率约为74%。

17.患有内异症，不想手术，可以中药治疗吗？

目前中医对于子宫内膜异位症的本质认识不是十分充分，采用一般的活血化瘀的方法只会使病变生长加速，加速复发，所以最好不要吃中药。

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小辛

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