向阳教授讲述改善卵巢癌患者预后的突破口

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每年9月是卵巢癌防治宣传月。近日，医院妇科肿瘤中心主任、中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员向阳教授，接受健康报采访，与大家分享医者、学界为提升卵巢癌患者生存率及生存质量所做的努力、所期待的曙光。

卵巢癌诊疗难点多

多项数据不尽如人意

虽不是女性生殖系统肿瘤中发病率最高的，但卵巢癌却以死亡率第一成为最凶险的“沉默杀手”。向阳教授介绍，这种恶性肿瘤整体发病率大概是十万分之五，我国每年新发患者为5万~6万人。

一组数据佐证了卵巢癌的凶险：至少70%的患者在诊断时已经是晚期。晚期意味着肿瘤已经转移，整体治疗效果堪忧。卵巢癌患者中70%都是上皮性肿瘤，这是一种最为凶险的分型。上皮性卵巢癌中，60%~70%的患者5年之内可能会死亡，即5年生存率大概只有30%~40%，且5年生存率在近几十年来没有显著提升。70%的患者在首次治疗后3年内会复发。

向阳教授坦言，目前，卵巢癌标准治疗手段效果不佳。对于这种危险程度高、诊断期晚、易复发且治疗棘手的恶性妇科肿瘤，我们需要找到一个突破口，想办法改善卵巢癌患者的预后。

规范治疗全程管理

提升患者综合获益

“提高卵巢癌的防治水平，重点有以下三个方面：首先是早预防；其次是提高标准治疗水平；第三是要避免复发、延缓复发。对此，我们提倡维持治疗。”向阳教授进一步解释说，“所谓维持治疗，是希望能更长久地把卵巢癌维持在不复发或尽量晚复发的状况。通过维持治疗，可以使患者整个生存期延长，在延长生存时间外，也可以让患者活得更有质量。”

在所有卵巢癌中，有近20%和BRCA遗传基因突变相关，所以一旦发现是卵巢癌，向阳教授建议做BRCA基因检测，从而发现更多使用靶向药物有效的患者，旨在进一步提高其生存率。

PARP抑制剂就是目前适用于BRCA基因突变人群的靶向药物，这也是对卵巢癌实现个体化精准治疗的实践。国际上，已有使用PARP抑制剂能够生存5年、8年甚至更长时间的BRCA基因突变的卵巢癌患者。

年，SOLO-1研究显示，BRCA基因突变患者通过PARP抑制剂奥拉帕利进行一线维持治疗，可降低70%的死亡风险，这是一个非常积极的结果。通常来说，70%的患者3年内都会面临复发，而在这一研究中，60%的初治接受奥拉帕利一线维持治疗的患者在3年之内都未出现疾病进展。

对于晚期卵巢癌，一旦复发后通常很难达到完全治愈。因此，对于BRCA基因突变阳性的患者，推荐使用PARP抑制剂进行维持治疗，这将使患者及其家庭都获益。比如，患者生存时间更长，复发时间延后，生活质量提高。毕竟相对于化疗，靶向治疗患者的给药方式为口服，减少了很多副作用。

另一方面，即使患者在维持治疗后还是复发了，但由于复发间期长，当患者再次进行化疗时，其疗效可以相当于初治化疗，患者对铂类化疗药物会很敏感，肿瘤能够得到更好的抑制，这样又能进一步延长生存期。

目前，国内外的治疗指南也对此做出了重要推荐。年，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南最突出的亮点就是对维持治疗的更新，将PARP抑制剂在一线维持治疗的地位提到了更重要的高度。

此外，向阳教授强调，目前对卵巢癌的治疗