骨髓抑制协和妇产科临床思辨录

编者按：

本栏目固定每周三发布，内容摘自人民军医出版社出版的《协和妇产科临床思辨录》，获原文作者授权发布于协和妇产科教学公众平台。

并发症：事件G-Com-11

来龙去脉：

47yG4P4

卵巢癌（IIIc）术后1年，停化疗第7天，血小板极低。

-11-12因右卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌（IIIc）行CRS，限于盆腹腔肿瘤浸润严重，术中见胰头部肿大，仅切除双侧附件和大网膜。术后紫素+卡铂（TC三周方案）化疗6程，CA最低达U/mL，辅助腹膜后淋巴结放疗，同时继续行TC化疗6程，CA下降至33U/mL。

化疗副反应主要表现为骨髓抑制（III度），以PLT下降为特点。另因肝门、脾门、肠系膜淋巴结出现新发病灶，改用健择+卡铂化疗（8天方案）。停药48小时后开始预防性使用GCSFμg，仍出现骨髓抑制（III度），增加GCSF剂量至μg，复查血常规：WBC3.85×/L，ANC2.83×/L，RBC2.85×/L，Hb98g/L，PLT7×/L，急诊入院。患者除轻微牙龈出血外，无明显不适和阳性体征。11-06输注单采PLT2U。11-07血常规：WBC2.97×/L，ANC1.84×/L，RBC2.45×/L，Hb88g/L，PLT99×/L，GCSF由吉塞欣改为格拉诺赛特，出院随诊。

临床诊断：

骨髓抑制（IV度）

卵巢癌（IIIc）术后

化疗13程

知识要点复习：??

化疗后骨髓抑制

一般规律：

大多数抗癌药在用药一周左右，白细胞开始下降，用药后9~11天达最低点，一周左右恢复正常，白细胞在最低点的时间一般持续2~3天；——“U”字曲线

血小板下降时间稍晚，10~14天达到最低点，但下降速度快，达最低水平往往2~3天即回升，且回升速度也快，偶尔出现高于原有水平的反跳现象，历时几天才恢复。——“V”字曲线

红细胞系最晚受累。

接受过放疗的患者，更容易发生骨髓抑制，即使是原本骨髓抑制并不明显的药物。

不同药物的特点：

以卡铂、米托蒽醌、环磷酰胺、甲氨蝶呤、依托泊甙、表阿霉素等造成的骨髓抑制最为显著。

5-氟尿嘧啶和更生霉素较轻。

WHO血液学分度标准：

0

I

II

III

IV

Hbg/L

95~

80~94

65~79

65

WBC×/L

4.0

3.0~3.9

2.0~2.9

1.0~1.9

1.0

GR×/L

2.0

1.5~1.9

1.0~1.4

0.5~0.9

0.5

PLT×/L

75~99

50~74

25~49

25

出血

无

瘀点

轻度出血

严重出血

出血致衰竭

处理原则：

营养支持

III度以上不用特殊处理；到达III度需要使用粒细胞集落刺激因子（GCSF）。

机理：

1、刺激骨髓造血干细胞向粒系分化

2、刺激粒系增殖

3、促使中性粒细胞释放入血

4、促使外周贮存池释放粒细胞入血

治疗用法：

5~7μg/kg.d，应用至白细胞总数或中性粒细胞连续2次超过10×/L或满14天停药。

预防用法：

前次化疗出现IV度骨髓抑制，为保证白细胞下降最低值保持在安全范围，在此次化疗后48~72小时开始使用GCSF，用量3~5μg/kg.d；或为保证下次化疗顺利进行，提前3~4天评估血象，必要时使用3天GCSF，停药一天以上即可开始化疗。

III度抑制伴有发热，或IV度抑制（无论有无发热）使用预防性抗生素，通常选择III代头孢菌素，根据药敏和培养结果随时调整用药。

IV度粒细胞骨髓抑制需要单位隔离。

血小板下降的处理：

III度及以上减少活动，进软食，避免跌倒或磕碰，禁止刷牙改漱口。

III度伴出血倾向或IV度血小板抑制则应该间断输注血小板（通常首次2U，随后隔日1U），尽量使血小板达到50×/L以上。

前次出现血小板IV度抑制者化疗间期可使用TPO和白介素-11预防治疗。

化疗剂量酌减或更换方案。

抉择与陷阱：

化疗后骨髓抑制是妇科急诊和肿瘤病房常见的接诊情况，处理不当可导致危机生命的并发症，如感染性休克或致死性出血等。

专家点评：

化疗是治疗卵巢癌的重要方法，其副反应骨髓抑制在所难免。对于前次化疗出现IV度骨髓抑制的患者，应于化疗后予以粒细胞集落刺激因子（GCSF）预防性治疗；与白细胞和红细胞降低相比，血小板的下降对于患者的影响更为严重，故更应注重血小板下降的处理。重视化疗的毒副反应对于改善卵巢癌患者预后，提高5年生存率具有重要作用。可以下段话作为骨髓抑制处理的小结：一度观察二考量；三度四度措施上；纠正贫血抗感染，预防出血不心慌。

点评专家团（按姓氏笔画排序）：田秦杰教授冯凤芝教授刘欣燕教授杨剑秋教授冷金花教授黄惠芳教授樊庆泊教授

—End—

摘自《协和妇产科临床思辨录》，作者授权发布。

欢迎转发朋友圈，谢绝其它媒体及公众平台转载.

栏目编辑：李舒

赞赏

人赞赏

得了白癜风要怎么治
北京看白癜风比较好的医院是哪家