1020病例分享

病例一：

林教授，您好！有一病例想请教一下。患者女性，65岁，因“绝经后阴道水样分泌物1月余”入院。刮宫提示子宫内膜浆液性中分化腺癌，术前彩超提示宫腔积液。磁共振提示子宫内膜增厚。我们行了筋膜外全宫+双附件+盆扫+大网膜切除+腹主活检。最终病理宫腔内未见肿物。左侧输卵管浆液性乳头状腺癌。想请教一下这例病例该如何诊断？后续处理？

回答：

诊断子宫内膜浆液性癌IIIa，加tc方案六疗程。

问：

输卵管的病灶考虑转移吗？

回答：

是的。

问：

谢谢，这样就理解为我们术前刮宫已把宫腔的病灶全部刮掉了。像这样的病例是否行宫腔镜检查后在刮宫更好？

回答：

有这种可能性。

问：

为什么不考虑原发的输卵管癌？

回答：

内膜癌转移至输卵管卵巢多于输卵管卵巢癌转移到宫腔。诊断不一样，但是治疗方法基本一样。

病例二：

教授您好，我就是有个病人搞不清楚诊断想请教您，不知道可以吗？

诊断：1、阴道流血查因：异位妊娠?滋养细胞疾病?2、子宫肌瘤3、阴道前壁肿物查因：阴道前壁囊肿，请问她是否考虑妊娠滋养细胞疾病呢？血hcg一直升高，但是彩超宫内外都没有孕囊，谢谢您教授，打扰了。

回答：

根据患者病史和目前辅助检查，诊断妊娠滋养细胞肿瘤证据尚不太充分，下这个诊断需谨慎，可以再次复查B超了解病灶变化，包括阴道病灶，再加上盆腔MR、肺部CT以了解病灶情况，以及有无肺部转移。根据目前HCG变化，如影像学检测均未见到妊娠囊，则更加支持妊娠滋养细胞肿瘤，可根据相应分期及评分给予合适的化疗。