史惠蓉教授专访有关绝经激素治疗的问题

编者按

绝经激素治疗(menopausalhormonetreatment,MHT)从20世纪60年代开始进入医学领域，对更年期和绝经后妇女缓解围绝经期症状、治疗泌尿生殖道症状、防治骨质疏松，提高和改善更年期和绝经后妇女的生活质量起到了非常积极和重要的作用。乳腺癌是妇女中最常见的癌症。年的资料显示，在美国和西欧，乳腺癌的发生率为78.2～96.7例/10万人口，亚洲妇女虽然没有这么高的发生率,仅18.1例/10万人口，但近年来却呈升高趋势。中国妇产科在线在中华医学会第五次全国绝经学术会议上采访到医院妇产科主任史惠蓉教授，她与我们分享了《有关绝经激素治疗的问题》，肿瘤激素补充治疗、卵巢癌患者绝经后适应症及卵巢癌患者在绝经激素治疗后存在哪些潜在风险等相关问题做了详细的讲解。中国妇产科在线对内容进行了整理，供大家参考学习。

1中国妇产科在线：史教授您好，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。乳腺癌是妇女中最常见的癌症，亚洲妇女虽然没有这么高的发生率,仅18.1例/10万人口，但近年来却呈升高趋势。首先想请您谈一谈激素补充治疗对乳腺癌发病的影响。

史惠蓉教授

绝经激素治疗(MHT)与乳腺癌风险的关系一直存在争议，至今尚无明确的结论。百万妇女计划和妇女健康等大型研究（这些研究的进行需要上万例或十几万例患者）结果证明，MHT对乳腺的影响主要与两大因素有关：第一是孕激素的种类。在接受雌激素加孕激素治疗方案时，如果应用天然孕酮或者接近天然的孕酮(地屈孕酮)制剂，对乳腺癌发病影响较小;如果用人工合成的孕激素，对乳腺癌的发病可能有一定影响。第二是应用时间。根据研究结果显示，采用MHT5年之内不会增加乳腺癌的风险，超过5年风险可能会增加，所以一般建议用药不要超过5年，用药期间应每年进行体检及乳房的检查。其实关于乳腺癌的风险问题，MHT的影响要低于一些不良生活方式对乳腺癌的影响，比如高脂饮食，是否哺乳及家族遗传的因素等。应用MHT时掌握合理的用药年限和孕激素的种类，按时进行随访，可以降低乳腺癌的发病风险。在停用MHT之后，随着停药时间的延长，患病风险还会下降。

2中国妇产科在线：接下来想请您谈一下如何补充激素能减少对内膜癌和乳腺癌患者的影响？

史惠蓉教授

激素补充治疗对内膜癌和乳腺癌患者均有影响。激素补充治疗可否用于乳腺癌患者是一个值得争议的话题，国外有研究证实其安全性，但当前证据并不支持此项治疗。乳腺癌是激素依赖性疾病，它的发病和雌激素相关，常规需做肿瘤免疫组化检查，对于雌激素受体阳性的患者，它的发病和雌激素有关，进行激素补充治疗肯定是有风险。雌激素受体为阴性的乳腺癌患者，理论上其发病和雌激素关系不大，若注意用药种类和时间，尽量把风险降到最低。但为了安全起见，对于乳腺癌患者我们尽量不要采用雌激素补充治疗。

子宫内膜癌也是一种激素依赖性肿瘤，自上世纪六十年代单用雌激素造成内膜癌开始，人们逐渐认识到加用孕激素可以保护子宫内膜。正常女性子宫内膜会随着每次月经来潮脱落，如果长期没有孕激素的保护，子宫内膜单纯增生，内膜癌发生率明显上升。雌孕激素联合应用，在补充激素的同时又可以保护内膜，对内膜癌的发生没有影响。但对于已罹患子宫内膜癌患者，考虑其肿瘤免疫组化结果大部分为雌孕激素受体阳性，一般不建议其采用雌激素补充治疗。对于有严重绝经症状的低复发风险的子宫内膜癌术后的患者，可以短期应用MHT，但用药前必须做到充分知情和个体化，治疗过程中应严密随访。

3中国妇产科在线：请您介绍一下卵巢癌患者术后激素治疗，以及卵巢癌患者绝经后MHT的适应证。

史惠蓉教授

卵巢癌患者标准术式需切除双侧卵巢，将导致人工绝经。自然绝经是人体在逐渐适应过程中发生的，人工绝经可使体内激素水平迅速下降，患者没有适应的过程，短时间内会出现卵巢功能丧失的表现，最突出的就是血管收缩症状和精神心理异常（潮热、出汗、抑郁、焦虑、失眠和烦躁）。患者由于对卵巢癌疾病的担心，加上人工绝经的不适，严重影响其生活质量，甚至可能有自杀倾向。所以我们要特别







































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