幸运ldquo最凶妇癌rdquo

“卵巢癌三期，刚做完手术，卵巢，子宫，阑尾……全切……上来就是王炸……唉。要准备进入化疗状态……如果活下来了……我再来吱一声……“

“化疗之余就是跟并发症作斗争……我还是个花季少女，在人生的25岁巅峰遭此暴击，真是不太平！“

“看着老公为我哭得一塌糊涂，感觉很对不起他！加油，不管怎样，我都要去面对，想想孩子、老公、父母，我不能在这个年龄丢下他们！……

知乎上每一篇关于卵巢癌的记录，都能让人读到心痛。直到看到这些话——“妈妈参加卵巢癌靶向药盲试，刚复查什么都没有了，她特别开心，感觉一下身体就有劲了！”“主治医生建议我结疗后要一直口服PARP抑制剂，防止复发。这是一笔巨大的费用，一开始我有心理压力，不舍得用。但现在纳入医保，我每月最少只需要承担元不到！”

图源：视觉中国

PARP抑制剂

究竟是一种什么样的靶向药？

对于苦苦挣扎在生死边缘的卵巢癌患者来说，它真是一道希望之光吗？随着PARP抑制剂“奥拉帕利”进入医保，是不是普通患者都能用得起靶向药了？“癌症防治共同行动”，是今年全国肿瘤防治宣传周的主题。钱江晚报记者为此专访了我国妇科肿瘤权威、浙江大学医院党委书记、院长吕卫国教授。吕卫国教授为第十二医院领导者“创新成就奖”获得者，是浙江省在本届评选中唯一的获奖者。在他“唯有持续创新，才能永葆活力”的理念带领下，浙大妇院牵头建设了国家妇产区域医疗中心，而浙大妇院也是全省唯一一家开设卵医院，惠及更多患者的卵巢肿瘤PARP学院也正在积极推进中。

沉默的杀手，妇科肿瘤医生的心中至痛

“卵巢癌是女性生命健康的主要杀手之一。由于早期临床症状不典型、缺乏特异性，难以及时发现，大多数患者确诊时已是晚期，可谓妇科肿瘤医生的心中至痛。”吕卫国教授感叹道，“患者往往表现为剧烈腹胀、大量腹水、肠梗阻、进食困难、呼吸局促，看着真的非常令人难过。5年生存率仅为30%，其发病率在妇科女性生殖系统肿瘤里列第三位，但致死率却是最高的，被称为‘最凶妇癌’。”

图源：视觉中国

吕卫国教授介绍说，如今浙大妇院一年接诊位左右初诊的卵巢癌患者，一年比一年多。她们平均发病年龄54岁，最小的患者只有13岁，最高龄的95岁。从年开始，浙大妇院实施了卵巢癌多学科诊疗，肿瘤科、外科、放射科、超声科、病理科等学科专家一起集中力量，卵巢癌救治由此更规范更精准，晚期卵巢癌由此达到40%左右的无瘤生存率。

图源：视觉中国

卵巢癌的治疗主要以手术为主，并辅以化疗、放疗及其他综合治疗，但患者普遍预后较差，5年复发率高达70%。沉默的杀手卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤之首，其重要原因就在于极易复发。再加上化疗常伴有的毒副作用，不仅让患者本人承受着巨大的病痛折磨，更令整个家庭阴霾笼罩。化疗-复发-再化疗-再复发，无数卵巢癌患者苦苦挣扎，却无从逃脱。

让安吉丽娜·茱莉害怕的基因突变

却是她们的幸事

“PARP抑制剂给卵巢癌患者带来的最大期望是什么？她们的生存时间大大延长了，同时降低了70%的死亡风险，如此凶险的妇科肿瘤可以像慢性病一样管理了。”吕卫国教授说，“与传统治疗方式相比，靶向治疗能够增强对肿瘤细胞的杀伤力，减少对正常组织的损伤，临床疗效显著。”以奥拉帕利为代表的PARP抑制剂靶向作用于人体内的PARP酶，从而阻止癌细胞修复受损的DNA，进而使癌细胞死亡，延长铂敏感复发型卵巢癌患者的无进展生存期，同时减少不良反应的发生，改善患者的生存质量。那么什么是PARP抑制剂？铂敏感又是什么？那就从好莱坞影星安吉丽娜·茱莉说起吧。她因为携带BRCA乳腺基因突变，有高达80%的可能性会得乳腺癌，因此决定进行双侧乳房切除手术来预防。但是科学家发现，当癌细胞有BRCA基因突变时，PARP抑制剂的抗癌效果最好。对于复发性卵巢癌患者来说，无论BRCA基因是否有突变，只要患者对含铂化疗（如顺铂、卡铂、奈达铂）敏感，在化疗后病情缓解，就可以使用PARP抑制剂来进行维持治疗，延长无进展生存期。据国内外相关统计，BRCA突变的卵巢癌患者在一线化疗结束后应用PARP抑制剂，三年无瘤存活率可达60.4%（未用药者只有29%）。而对于卵巢癌患者的二线治疗，应用PARP抑制剂将有效延长患者生存时间。临床数据显示，有11%患者超过6年仍在接受奥拉帕利治疗未发生疾病进展。吕卫国教授说，从国内外大样本的临床试验证明，这类药作为维持治疗的临床价值，主要体现在三个方面：有效性、安全性、方便性。PARP抑制剂的临床应用，改变了卵巢癌的治疗现状，不仅给铂敏感复发卵巢癌患者带来生存希望，也让新发卵巢癌患者延缓复发迎来曙光。“打个比方，卵巢癌以往的手术+化疗的治疗方式就像大规模地用核武器、重武器。而靶向药的出现，让卵巢癌从此可像糖尿病、高血压等慢性病一样，纳入一个慢病管理的模式，通过长期坚持用药和规范治疗，让患者带癌生存变成可能。”吕卫国教授说。

进入医保后

一个月用药最低仅需多元

靶向药为卵巢癌患者带来了时间，和时间背后的希望，因此它也获得了全社会的积极推进。年，第一个靶向PARP抑制剂奥拉帕利被美国FDA批准用于铂敏感复发性卵巢癌患者的维持治疗。年8月，获批在中国上市。去年年底，该靶向药物获批进入医保目录。纳入医保报销范畴后，药降幅超过62%，极大地减轻了患者用药负担，提高了用药的可及性，能够满足患者长期、规范化的治疗需求。

图源：视觉中国

浙江大学医院妇科肿瘤科病区副主任、副主任医师沈源明这些年诊治过无数卵巢癌患者，对这个不幸的人群倾尽心力。一位来自金华的卵巢癌患者，令她印象深刻。“这位王阿姨（化名）57岁，是低保户，今年是她患卵巢癌的第六年。第一次复发在手术化疗后两年，间隔一年多后再次复发，表现为化疗药不耐受，要在以前这相当于被判了死刑。但现在有了奥拉帕利，患者又符合慈善援助要求，服药后病程进展得到明显控制，延长复发期，毒副作用也比较小。”王阿姨非常渴望能长期用上奥拉帕利，若是自费一年得60万元。就在她为此提心吊胆之时，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，97种药品被纳入医保目录乙类药品范围，其中就包括用于铂敏感复发性卵巢癌患者的奥拉帕利，并且纳入医保报销范畴后，药价从元/盒降为元/盒，一个月自付才多元。据了解，年9月，中国妇女发展基金会发起卵巢癌靶向治疗慈善援助项目，至今已累计援助余人。随着奥拉帕利进入国家医保并获批一线适应症，从年4月1日起正式启动新的援助项目，凡确认符合项目相应医学及经济标准的初治一线适应症患者，在连续自费用药4盒后，经临床评估后能从治疗中继续获益且没有严重不良反应后，可获得2盒援助药品。每一阶段援助结束，患者可按照要求再次申请。

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