卵巢癌铂敏感复发病例治疗与思考

近几年来，关于卵巢上皮性癌的治疗，有了多项突破性进展，刷新卵巢癌处理的既往三观（手术-化疗-再手术-化疗，复发后无法手术——生命不息化疗不止）。新出的G研究，使得我们对于铂敏感复发卵巢癌的处理也相应改变，手术刀不再是唯一选择。不战而屈人之兵，方为当今上策。

本例是外院治疗后铂敏感复发病例，处理紧扣目前各项临床研究与指南，采用多美素（聚乙二醇化脂质体阿霉素，PLD）这一新药进行化疗，该药物与老药阿霉素不同之处在于：经过升级包装（增大粒径防止溢出血管至正常组织，降低毒性及免疫原性，增强稳定性），祛除了阿霉素的毒性糟粕，保留其对实体肿瘤杀灭的有效性这一精华。在临床应用中，我发现其安全性与有效性，以及患者为之欣慰的——不导致脱发的特殊性。本例经过多美素+卡铂化疗，患者CA陡降，后经PET-CT再次证实化疗效果达到CR，甚是令人欣慰。

PARP抑制剂（多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂，PARPi）的出现，让卵巢癌的治疗出现了新的曙光，对卵巢癌治疗，除了手术与化疗，多了“维持治疗”这一利器，我将维持治疗称之为——文官治国。既往对卵巢癌治疗方法均为各种绞杀（手术＋化疗）。然而骑马（武官）可得天下，治天下需要下马（文官）治理，有了维持治疗这一文官，卵巢癌的处理有了更好的选择。

对于PARPi，目前国内有常用药物奥拉帕利与尼拉帕利。很多人对奥拉帕利的SOLO1研究都很熟悉——有BRCA突变的临床癌患者，奥拉帕利与安慰剂组相比，使得复发风险降低70%，复发年限比安慰剂组延长了整整三年。然而在这之前，有一个更为有名的Study19研究，研究对象是铂敏感复发的高级别卵巢癌，该研究发现，与安慰剂相比，奥拉帕利可降低65%的复发风险（HR0.35）。这一结果使得FDA于年8月批准了奥拉帕利用于铂敏感复发的晚期上皮性卵巢癌及输卵管癌、原发性腹膜癌的维持治疗，无论是否存在BRCA突变。

本病例紧扣以上研究结果及治疗策略，希望对临床治疗有所帮助。

刘军秀即日于医院妇科生殖医学中心