淋巴水肿系列知识一护理新技术淋巴

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一、什么是淋巴水肿？

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淋巴水肿是由于淋巴回流障碍所引起的局部水肿，按病因可分为原发性和继发性淋巴水肿。因淋巴系统是组织液向体循环回流的一个重要辅助系统，它每日引流入静脉的淋巴液平均约ml--ml，故无论是原发性或继发性淋巴水肿，其共同点是淋巴管干道发生急性阻塞或慢性刺激造成淋巴回流障碍，大量组织液在组织间隙潴留，从而引起局部水肿。

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二、乳腺癌术后为什么会得淋巴水肿？

A乳腺癌患者腋下淋巴结的切除、放射治疗及术后的感染和局部组织的纤维化累及到该区域毛细血管间隙、淋巴管的结构，从而降低淋巴引流功能，使毛细血管的滤过作用和淋巴引流不能达到平衡，最终导致液体和蛋白质聚集在血管外和组织间隙中，引起上臂的水肿。Q

三、乳腺癌术后淋巴水肿会增加复发风险吗？

A为了降低乳腺癌患者术后复发率，近几年来临床上腋窝淋巴结清扫术逐渐发展成为乳腺癌手术的主要组成部分，而术后上肢水肿发生率也随之增加。淋巴水肿不是导致癌症复发的原因。Q

四、做完乳腺癌手术后一定会发生淋巴水肿？

A

乳腺癌手术后患侧上肢淋巴水肿的发病情况及发病机制乳腺癌手术后患侧上肢淋巴水肿的发病情况文献报道存在很大差异，这很大程度上是由于定义、测量以及随访时间长短各不相同所致。根据国外Geller等报道，手术方式的不同，淋巴水肿发生率在0-56%；国内宋艳利报道，乳腺癌患者术后患肢水肿的发病率为6.2%-43.4%，手术创伤越小，其发病率越低。许多因素增加乳腺癌手术后淋巴水肿发病率，如治疗类型、手术和放疗。统计-年例乳腺癌患者手术后的淋巴水肿发病情况，根治性乳腺癌切除术发生率39.5%，改良根治性手术24%，乳腺保留手术9.3%，施行腋窝手术和不施行腋窝手术的淋巴水肿发生率分别为13%和4%，腋窝清扫术后的淋巴水肿发生率为37%，低位清扫术为8%，仅作活检为5%。

为促进淋巴引流手法技术临床规范化使用，使其惠及更多患者，年12月12日--12月15日，在院方和科室的安排下，山医大一院盐湖区分院普外科甲乳胸外病区护士长王洁赴西安交通大学第一附属一院参加为期4天的淋巴水肿手法治疗培训班，考核合格，获得证书。

▲王洁护士长获得淋巴治疗手法培训合格证书

▲培训中进行实操演练

学成归来后，在普外科护士长杨佩的指导下，甲乳胸外病区护士长王洁迅速开展工作，为患者做淋巴水肿手法引流。

淋巴水肿手法治疗适应症包括：

乳腺癌根治术后；宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术后；前列腺癌、直肠癌、膀胱癌根治术后；

外伤、放射、丝虫病、细菌感染；

淋巴结摘除、下肢静脉曲张剥离术后；骨科关节置换术后

先天性的淋巴水肿等

病例分享一

这是一位左侧乳腺癌术后患者。患者主诉患侧肢体上臂无痛性肿胀，经测量，患侧肢体相同部位围径比健侧肢体各粗了0.5--2厘米。给予淋巴水肿手法治疗每天一次，嘱患者抬高患肢。患者治疗期间肿胀逐渐消退，后嘱患者继续自我手法引流加功能锻炼，患者现已在我院行化疗3次，未再次出现水肿。

病例分享二

▲年12月26日，王洁护士长为患者进行淋巴水肿手法治疗

这是一位胸壁肿瘤术后患者。患者主诉右侧肢体无痛性肿胀，肿胀侧肢体未静脉输液，初步判断为胸壁肿瘤术后破坏淋巴管造成的淋巴水肿，测量围径后患侧比健侧粗了0.5cm。经过评估，患者属于0期水肿，适合手法引流加功能锻炼的综合治疗，给予淋巴水肿手法治疗3天3次，嘱患者患侧肢体抬高，手法引流后患者肢体肿胀逐渐减轻。直至患者出院，患侧肢体围径和健侧肢体围径一致，嘱患者继续加强功能锻炼。后续回访得知，患者情况良好，肢体未再发生肿胀。

年，山医大一院盐湖区分院普外科甲乳胸外病区将全面开展淋巴水肿手法治疗，减少乳腺癌、胸壁肿瘤术后患者的淋巴水肿，为患者提供更优质、更满意的护理服务。甲乳胸外病区全体医护人员将以精湛的技术、热忱的服务欢迎广大淋巴水肿患者前来咨询就诊！

甲乳胸外病区护理团队

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山医大一院盐湖区分院

普外·甲乳胸外病区：—

来源：普外科甲乳胸外病区王洁

排版丨杨月责编丨刘光明

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