潘凌亚教授NCCN卵巢癌手术

2022-7-12 来源：本站原创浏览次数：次

卵巢癌手术应该怎么做？怎么做才更规范？本期卵巢癌日专题，医院妇科肿瘤中心潘凌亚教授就NCCN卵巢癌手术治疗指南进行解读。

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卵巢肿瘤细胞减灭术的满意程度与生存期之间的关系

年Bristow发表了一篇纳入53项研究，例III/IV期卵巢癌患者的META分析

结果显示：满意的肿瘤细胞减灭术可显著改善患者的生存期，满意的肿瘤细胞减灭术每增加10%，生存率将提高5.5%。

术后残留灶与生存率

手术结局与手术者的关系

完成理想的肿瘤细胞减灭术的可能性：普通妇科医师约为50%左右；妇科肿瘤医师约为80%-90%；医院妇科肿瘤组为84%；荟萃18项相关研究的结果表明，与普通妇科或外科医生的治疗相比，妇科肿瘤医师的手术治疗可以给患者带来平均6-9月的生存受益。

腹腔内肿瘤肉眼完全切除，术前/术中显示淋巴结正常，系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫并未延长患者OS或PFS，术后并发症发生率更高。

初始肿瘤细胞减灭术VS新辅助化疗后，再行肿瘤细胞减灭术

GOG的OS分析（根据术后残余病灶大小）

对于肿瘤负荷高的晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者，实施高质量的肿瘤减灭术，NACT-IDS在延长PFS方面并不优于PDS；

NACT-IDS在降低严重术后并发症的发生率方面显著优于PDS。

结果：NACT/IDS＜PDS

围手术并发症与手术范围相关，但是，NACT未达到不亚于PDS假设。

不同中心，达到满意手术率的差距较大：24%-51%，PDS总R1：37%，R0：12%，PDS满意手术不等于IDS满意手术；

透明细胞癌或粘液性癌PDS更好；

NACT不能总是替代晚期卵巢癌PDS作为一线治疗，能达到R0，则尽可能PDS；

NACT可能作为一般状况差、化疗敏感患者的选择。

五、NCCN卵巢浸润癌新辅助化疗后的间歇性减瘤术

间歇性减瘤术（IDS）如同初次减瘤术，应该尽所有努力完成最大程度的减瘤术，尽可能的切除腹部、盆腔和后腹膜的肉眼可见病灶，推荐妇科肿瘤专家会诊；包括全子宫、双侧附件切除以及分期的间歇性减瘤术应在新辅助化疗后因3-4个疗程后实施，患者应对化疗后反应良好或疾病稳定。

最佳手术时机并无前瞻性证据，但可以根据患者和中心的个体化因素而定；对于I期的患者可以考虑在IDS时行腹腔热灌注+顺铂mg治疗；必须探查所有腹膜表面，任何可疑潜在转移的腹膜表面或粘连都必须选择性切除或活检；必须切除大网膜；如果可能，切除可疑和（或）增大的淋巴结。

即使手术探查时无可疑或增大，也应切除初次诊断时有潜在转移可能的淋巴结；为达到满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、其他腹膜、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管和（或）远端胰腺，剥除膈肌。

责任编辑：Xu