常规的卵巢癌筛查项目有用么

2022-4-29 来源：本站原创浏览次数：次

卵巢癌

卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。

国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）最新发表的《年全球癌症统计》报告显示，年全球范围内女性新发癌症病例高达万例，卵巢癌占比3.4%；女性癌症死亡病例有万例，卵巢癌占比4.7%；卵巢癌在女性恶性肿瘤发病和死因顺位中均居第8位。

临床表现

排便习惯的改变

异常出血

极度疲劳

原因不明的体重减轻

风险因素

大约有20-25%的卵巢癌患者具有遗传倾向。在这些病例中，10%-15%与BRCA1和BRCA2两种基因突变有关。东欧女性和德系犹太人后裔携带BRCA1和BRCA2突变的风险更高。

中国女性卵巢癌发病及死亡趋势

我国卵巢癌的流行现状也不容乐观，中国肿瘤登记年报显示，年我国卵巢癌新发病例例，卵巢癌的死亡病例例，分别在中国女性恶性肿瘤发病和死因顺位中位居第11位和第9位。

由于卵巢癌发病隐匿，缺少有效的普查和早期诊断方法，大多数患者发现时已为晚期，故预后较差，5年生存率低于45%。-年城市女性卵巢癌的标化发病率和标化死亡率均显著高于农村。可能与经济较为发达地区居民暴露于肿瘤相关危险因素的概率增高以及肿瘤早期诊断水平较高有关。

死亡率趋势分析显示，35~岁年龄组以后，卵巢癌死亡率随年龄增长快速增高，在75~岁年龄组达到死亡率高峰后又呈逐渐下降趋势。

早期筛查有用否？

年的一项伦敦大学学院的研究人员领导的英国卵巢癌筛查合作试验（UKCTOCS）表明，卵巢癌筛查尽管可以更早发现癌症但并不能减少死亡。这个结果排除了在英国人群中推广卵巢癌筛查的可能性。

研究对象：20多万名年龄在50~74岁的女性，进行了平均16年的随访研究。受试女性被随机分配到3个试验组中，包括未筛查组。

筛查方法：每年用超声扫描进行筛查的试验组和每年进行多方式筛查的试验组即血液检测后再进行超声扫描的二线检查。

研究结果：与未筛查组相比，没有证据表明两个筛查组中卵巢癌和输卵管癌病例数量有所增加。另外，虽然多方式筛查可以更早发现癌症但它并不能减少死亡率。

此试验的首席科学家UshaMenon表示："血液检测筛查组发现的早期癌症（1期和2期）比未筛查组多39%，晚期癌症（3期和4期）比未筛查组少10%。而超声筛查组发现的癌症在分期方面与未筛查组相比没有差异。"

"UKCTOCS是第一个证明筛查确实可以更早发现卵巢癌的临床试验。然而，这项大型、严格的试验还清楚地证明了使用我们测试的任何一种检测方法进行筛查都不能拯救生命、减少死亡。因此，我们不能推荐使用这些方法对普通人群进行卵巢癌筛查。"

只有在未来的随机对照试验中证明了卵巢癌筛查可以减少死亡，人群中卵巢癌筛查才可能被广泛支持、推广。

相信我们最终会发现一种新的、有效的筛查方法，但进行这项方法的大型临床试验可能需要花很多年时间。现实来讲，这意味着我们不得不接受这样一个事实：在人群中进行卵巢癌筛查至少还要十余年的时间。

基因筛查及预防

BRCA基因突变会显著增加人体患乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌等相关肿瘤的发病风险。了解BRCA基因状态，可早期开展有效的风险干预措施，降低肿瘤发生风险，改善疾病预后。

对于家族一、二级亲属中有≥2名乳腺癌或卵巢癌者建议进行BRCA基因检测。

15%~22%的卵巢癌是由BRCA基因突变导致的，与普通人群相比，BRCA基因突变携带者发生卵巢癌风险提高10~30倍。

在BRCA1和BRCA2突变携带者中，70岁以前患卵巢癌的风险分别为40%和11%~17%。BRCA相关的卵巢癌发病年龄比散发性卵巢癌平均发病年龄早5~10岁，通常在40~50岁时出现，有10%的患者40岁时确诊。

BRCA2基因突变的卵巢癌患者比BRCA1基因突变者的预后会更好。

建议对携带BRCA1基因突变、已完成生育的35~40岁女性，可行降低风险的输卵管?卵巢切除手术，由于BRCA2基因检测阳性个体的卵巢癌发病时间平均比BRCA1基因检测阳性患者晚8~10年，所以对于BRCA2基因突变者可以将输卵管卵巢切除术延后至40~45岁。

预防性附件切除术对于BRCA基因突变携带者可降低约81%的卵巢癌发生风险和约68%的全因病死率，支持BRCA基因突变携带者完成生育后应该考虑行预防性附件切除术。

随着高通量测序（high?throughputsequencing）技术的发展，基因检测的成本有了很大程度地下降，越来越多的专家建议无论有无家族肿瘤史，都应进行BRCA基因筛查，以全面识别突变携带者。

哈佛大学肿瘤中心的Rebbeck教授认为，应该鼓励那些有条件接受基因测试者进行基因筛查，因其对于早期发现肿瘤具有重要意义。

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