卵巢癌应该先做手术还是先做化疗

癌症研究所的AlexiA.Wright博士及其同行们在《临床肿瘤杂志》报道，美国临床肿瘤协会（ASCO）和妇科肿瘤协会（SGO）发布了一项新辅助疗法临床实践指南，用于治疗初诊的IIIC或IV期的上皮性卵巢癌。该建议是专家小组经过系统的文献回顾后提出的，四个III期临床试验为该建议提供了主要的依据。该小组是由Wright博士和宾夕法尼亚州阿宾顿杰佛逊健康中心Hanjani妇科肿瘤研究所的MitchellI.Edelson博士共同领导。下面把关键的建议总结如下。

对疑似或新诊断的IIIC或IV期上皮性卵巢癌的妇女应该做哪些临床评估？

推荐1.1：所有疑似IIIC或IV期浸润性上皮性卵巢癌的妇女应在开始治疗之前由妇科肿瘤外科医师确定是否应该行初次肿瘤细胞减灭术。

推荐1.2：初步的临床评价应该包括口服和静脉注射造影剂进行腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）和胸部成像（CT首选），以评估疾病的程度和手术切除的可行性。也可以用其他的检查手段来完善评估，包括腹腔镜检查或额外的影像学检查（如18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描[FDG-PET]或磁共振弥散加权成像[MRI]）。

病人和疾病的哪些因素应作为确定不适合行初次肿瘤细胞减灭术的标准？

推荐2.1：较高的围手术期风险或较低的手术切除肿瘤到小于1cm的可能性（最理想是手术后没有肉眼可见的残余肿瘤）的患者应接受新辅助化疗。

?推荐2.2：是否适合行初次肿瘤细胞减灭术应在咨询妇科肿瘤外科医师和（或）对妇科肿瘤有专长的肿瘤内科医师后作出决定。

对于患有有可能切除的卵巢癌且身体状况允许行初次肿瘤细胞减灭术的妇女，如何比较新辅助化疗和初次肿瘤细胞减灭术的无进展生存期，总生存率，围术期发病率及死亡率，以及应该如何选择初始治疗方案？

推荐3.1：对于患有有可能切除的卵巢癌且身体状况允许行初次肿瘤细胞减灭术的妇女，新辅助化疗和初次肿瘤细胞减灭术都是合理的选择。这是基于III期随机对照试验提供的数据，证明新辅助化疗的无进展生存期和总生存期不逊于初次肿瘤细胞减灭术的。新辅助化疗可降低围手术期及术后的发病率和死亡率，且缩短了住院时间，但初次肿瘤细胞减灭术在某些患者可提供更高的生存率。

推荐3.2：对于有较高可能性肿瘤细胞减灭术能将肿瘤切除到小于1cm（最理想是手术后没有肉眼可见的残余肿瘤），且没有很大手术风险的妇女，初次肿瘤细胞减灭术的推荐度高于新辅助化疗。

推荐3.3：对于身体状况允许行初次肿瘤细胞减灭术但手术不太可能将肿瘤切除到小于1cm（最理想是手术后没有肉眼可见的残余肿瘤）的妇女，新辅助化疗的的推荐度高于初次肿瘤细胞减灭术。

在行新辅助化疗之前应该行哪些其他的临床评估？

推荐4：在新辅助化疗前，所有患者都应该行组织学检查（活检优先选择），以确定侵入性卵巢、输卵管或腹膜癌。在特殊情况下，如不能进行活检，细胞学结合血清的CA与CEA（癌胚抗原）比值大于25可用来确诊和排除非妇科肿瘤。

新辅助化疗的的首选治疗方案是什么？

?推荐5：新辅助化疗推荐铂类联合醇类。由于病人个体因素，也可考虑包含铂类的替代方案。

新辅助化疗后，肿瘤细胞减灭手术的时机或术后化疗周期数会影响安全性或疗效吗？

推荐6：对新辅助化疗有效或疾病稳定的妇女，肿瘤细胞减灭术应该在三或四个周期的新辅助化疗后进行。其他手术时机尚无前瞻性的评估，但可基于患者的具体情况考虑。

对新辅助化疗无效的患者，有哪些治疗方案？

推荐7：对新辅助化疗无效的患者预后较差。可考虑其它的化疗方案、临床试验和（或）停止积极的肿瘤治疗并开始临终关怀。一般情况下，手术几乎无效，因此通常不建议手术，除非能使病痛得到缓解。

美国希望之光医疗编译部主编陈润哲医学博士编译，欢迎转载，请注明出处。