胃癌诊疗指南

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胃癌诊断依据

应当结合患者的临床症状、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

良性疾病：胃癌无特征性的症状和体征，需与胃溃疡、胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉）、胃巨大皱襞症、肥厚性胃炎、疣状胃炎、胃粘膜脱垂、胃底静脉瘤、肉芽肿等良性病变相鉴别。

胃部其他恶性肿瘤：主要与胃恶性淋巴瘤、胃间质瘤、胃神经内分泌肿瘤等相鉴别。有肝转移者需与原发性肝癌相鉴别。

治疗

应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multidisciplinaryteam,MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。

早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无辅助放疗或化疗。

局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。

复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。

随访

胃癌患者应当通过监测症状、体征和辅助检查进行定期随访。随访目的为监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估改善营养状态等。随访应当包括血液学、影像学、内镜等检查项目。

随访频率为治疗后3年内每3-6月一次，3-5年每6月一次，5年后每年一次。内镜检查每年一次。对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应当补充维生素B12和叶酸。

胃癌的遗传风险评估

遗传风险评估是NCCN指南自年新增的内容，也是NCCN指南从肿瘤治疗到肿瘤预防的一大转变，在继乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌之后，在胃癌领域也开始体现肿瘤“防”与“治”结合的理念。

虽然大多数胃癌被认为是零星发生的，但仍有5%至10%的患者具有家族性，3%至5%与遗传性癌症易感性综合征相关。通过最常见的遗传性癌症易感性综合征的讨论，可以为这一部分患者提供更合理的筛查，监测及预防方案。从而降低这一类患者的胃癌发生率。

综合征

基因

遗传模式

遗传性弥漫性胃癌

CDH1

常染色体显性遗传

Lynch综合征

（LS）

EPCAM

MLH1

MSH2

MSH6

PMS2

常染色体显性遗传

幼年息肉病

（JPS）

SMAD4

BMPR1A

常染色体显性遗传

黑斑息肉

综合征（PJS）

STK11

常染色体显性遗传

家族性腺瘤性息肉病（FAP)/衰减型家族性腺瘤性息肉病（AFAP)

APC

常染色体显性遗传

共济失调性毛细血管

扩张症

ATM

常染色体显性遗传

Bloom综合征

BLM/RECQL3

常染色体显性遗传

遗传性乳腺和卵巢癌

综合征

BRCA1,BRCA2

常染色体显性遗传

李弗劳明综合征

TP53

常染色体显性遗传

着色性干皮病

7种不同的基因

常染色体显性遗传