纳米白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵

▉优秀病例集

纳米白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌一例

▉初诊情况

1.患者：牛××，女性，48岁，个体，住院号：B

(年4月因‘反复下腹疼痛伴尿频、尿急’，收住我院妇科)

2.查体：下腹部可触及大小约13*14cm的包块，上界达脐下两指，质地硬，活动差，轻压痛

3.检查：B超提示“左附件区11.5*7.5cm囊实性占位

(既往年1月因“子宫腺肌症”行次全子宫切除术)

4.检查：

(1)肿瘤标记物检查：CA、CEA及CA正常；

(2)胃镜检查：提示慢性萎缩性胃窦炎，病理（-）

(3)三维经阴道子宫附件超声检查:宫颈上方偏右侧见14.4x14.0cm囊性占位，囊内另见多个低回声占位，形态欠规则，较大6.3x5.4cm，

(4)诊断意见:盆腔囊实性占位

1

相关检查

2

手术

(1)年4月6日行“经腹膜后巨大腹膜后肿物切除+肠粘连松解术+盆腔粘连松解术”

(2)术中见盆腹腔广泛粘连，左侧腹膜后巨大肿瘤，约15*14*14厘米大小，肿瘤与结肠及侧腹膜粘连，肠管与盆腔粘连成团，肿瘤囊实性，穿刺针进入肿瘤内缓慢放出暗褐色囊液约ml，缓慢钝性分离肿瘤并剥除肿瘤

(3)术后病理诊断：（左附件）恶性上皮源性肿瘤组织，符合高级别浆液性乳头状囊腺癌。免疫组化结果：P53（+），P16（+），CA（+），Ki67（index60%），WT-1（+），ER（+），PR（-）

3

初始诊断

卵巢浆液性乳头状囊腺癌FIGOIV期

▉纳米白蛋白紫杉醇循证医学证据

复发卵巢癌-NCCN推荐方案

循证医学证据

▉治疗

初始治疗

.5.6-.7.11

紫杉醇脂质体-mg-ivd-d1

卡铂-mg-ivd-d1-Q3w*4周期

疗效评价：PR

不良反应：III度骨髓抑制，Ⅱ度胃肠道反应

建议患者2次手术，但患者未行

年6月就诊北京再次行1周期TC方案化疗，后患者口服中药治疗

复发后治疗

1

复发后影像学检查

复发后影像学检查（.11）

2

复发后诊疗经过

(1)年11月出现大便次数增加伴脓血便

(2)年11月27日行“剖腹探查：复发卵巢癌姑息性切除+直肠切除术+乙状结肠永久性造瘘术”

(3)术中见：髂血管附件可见一巨大肿物，约15*12*10cm大小，包绕上段直肠及左侧附件

(4)术后病理：（结肠）腺癌组织，结合患者病史及IHC检查结果，病变为卵巢来源的转移性高级别浆液性癌，可见神经侵犯及脉管内癌栓；免疫组化结果：CA（+），CDX-2（-），CD34（血管+），KI-67（index30%）

(5)送检（盆腔淋巴结）纤维结缔组织及平滑肌组织，其中可见癌组织浸润并出血

3

复发后化疗方案

.12.24—.4.24

白蛋白紫杉醇-mg-ivd-d1

顺铂-mg-腹腔注射-d1-Q3w*6周期

4

复发化疗前后影像学检查对比

5

疗效评价

疗效评价达到CR

6

化疗期间不良反应

Ⅳ度骨髓抑制，Ⅱ度胃肠道反应，Ⅰ度神经毒性

纳米白蛋白结合型紫杉醇优势三高一低，使用方便

▉小结

1、本例患者诊断结果为卵巢浆液性乳头状囊腺癌FIGOIV期，使用纳米白蛋白结合型紫杉醇（mgivdD1）+顺铂(mgivdD1)，Q3W*6周期，结合影响学结果显示患者疗效评价为CR，患者显著获益。

2、纳米白蛋白紫杉醇+顺铂是治疗铂敏感复发卵巢癌的理想选择的化疗方案

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