女星安吉丽娜middot朱莉对自己下

有约君说

几年前，好莱坞著名女星安吉丽娜·茱莉狠下心，切除自己的乳腺、卵巢和输卵管，曾令无数人错愕，或正因朱莉之举，女性癌遗传性BRCA基因逐渐为人熟知。

茱莉对自己下手那么狠，做法有何借鉴之处？

以女性癌中号称“头号杀手”卵巢癌为例，我们尝试为您解答。因此我们请来了广深地区两位资深妇科肿瘤专家——医院妇科主任医师李志刚、中医院医院妇科主任孙力教授，破解卵巢癌的最关键三问：

女性为什么会得卵巢癌？

得了卵巢癌该怎么办？

如何防止卵巢癌复发？

本期嘉宾

医院妇科主任医师

李志刚

中医院医院妇科主任

孙力教授

一问：为什么卵巢癌会“找上门”？

病因未清但部分患者查出BRCA基因突变

综合文献资料，约1/4卵巢癌患者检测出BRCA基因突变，李志刚指出，普通女性如果家族里没有卵巢癌患者，那她一生患上卵巢癌的机率仅1.3%-1.4%；当有1个一级亲属（母女、姐妹）患病，那么得病几率就增至5%；如果有一级亲属2个或以上患卵巢癌，那么得病几率进一步提升至7%。

很不幸的是，茱莉多位近亲曾因卵巢癌或乳腺癌先后撒手人寰。

如果确定有BRCA突变，家族史因素也明确，那发生卵巢癌的风险就骤然增加至40%-50%！茱莉的两项因素，经评估后认为她的乳腺癌风险达87%，卵巢癌风险达50%。

“这些风险数据貌似吓人，但我们非常不主张女性过于恐慌、担心得癌风险，毕竟像茱莉这样的情况非常少，没有遗传风险因素，其实普通女性一辈子患癌风险仅为1/78左右。”李志刚说。

临床上，孙力发现，患者确诊后第一反应往往是“我为什么会得个这个癌”，很可惜，卵巢癌目前病因尚未清晰。

那么，是否茱莉的预防性切除卵巢的举动不可取？

“那倒未必”，孙力指出，茱莉的做法基于发现了BRCA基因突变，同时她有非常明确的卵巢癌一级家族史。

二问：得了卵巢癌该怎么办？

手术+化疗仍是最主要的治疗

不要总是担心自己会得卵巢癌，但或多或少的得病几率，落到得病患者身上都已经是百分之百。

“五雷轰顶！”孙力说，这几乎是每位患者的感受。

不怪她们如此惊恐——卵巢癌的发病率低过乳腺癌、宫颈癌等，但它却一直高居女性癌死亡之首。

在我国，每年约有5.2万名女性被确诊为卵巢癌，约3万人死于卵巢癌，相当于每10分钟就有一人被确诊，每20分钟就有一人因其死亡。

事实上，手术加或不加化疗，仍然是卵巢癌最重要的治疗手段。

“对病人而言，手术依然是最先考虑的，这是医生使出洪荒之力救治患者的基石。”李志刚指出，在国外认为高达六七成患者可直接手术，约40%则需要先化疗再手术。

手术切瘤很容易理解，清除病灶，将作恶的肿瘤细胞尽可能消灭。少数早期患者甚至靠单纯手术就能达到治疗目的，不用其它治疗。

哪怕到了晚期，如今由于综合治疗能力发展迅速，这包括积极彻底手术，术后化疗、维持治疗，1/5-1/4活过10年，也不足为奇。

“在临床医生看来，其实几乎所有的卵巢癌患者原则上都应该选择手术治疗，期别晚，目前认为不是不做手术的理由，当然要把握好手术时机”，李志刚指出，除非是因为自身原因比如高血压、糖尿病等严重内科疾病，无法接受手术，当然这样的情况也会越来越少，因为内科治疗水平、麻醉水平等不断提升了。

孙力指出，只有极少数I期患者不用化疗，多数卵巢癌患者术后是需要补充化疗的；有些患者则是需要先化疗，就像两军对垒，化疗削弱了敌方战斗力，手术就战之能胜。

卵巢癌手术越来越彻底，化疗越来越高效低毒，维持治疗越来越精准，患者最不该做的就是自己关上治疗的大门。

“仅三成多患者活过了5年”，孙力直言，近30年来卵巢癌的五年生存率无太大提升，而乳腺癌的五年生存率近年就从30%提升至80%了。

“不能开刀，一开刀肿瘤就散到全身了！”“不能化疗，会搞得人不人鬼不鬼，手都化黑了！”“不能放疗，肿瘤烤死前先把人烤没了！”……这样的错误说法仍然悄悄流传，让孙力颇感无奈。

三问：如何防止卵巢癌复发？

靶向维持治疗取得突破性进展

国家癌症中心相关数据显示，卵巢癌治疗最真实的困境是高复发率，初次治疗后，70%的患者都会复发，晚期卵巢癌的复发率高达85%。同时，每次治疗后，患者的复发周期大部分会逐步缩短、耐药，这也是造成卵巢癌预后不佳的主要原因。

相关医学数据显示，手术和化疗后，即使达到无病灶状态，依旧有50-67%的卵巢癌患者没有可见病灶但存在残余肿瘤细胞，这些残余肿瘤细胞可能导致肿瘤复发。

两位受访专家都指出，为了延长初次治疗后的缓解期，推迟复发，就需要维持治疗。

年10月欧洲肿瘤内科学会年会上一项备受瞩目的SOLO1研究结果公布，显示全球第一个PARP抑制剂奥拉帕利，用于BRCA阳性卵巢癌患者一线维持治疗，显著延长患者无进展生存期40多个月，据生存曲线来看，中位无进展生存期可能超过5年。

奥拉帕利是30年来用于卵巢癌维持治疗重要的靶向药物，欧盟率先批准用于铂敏感复发卵巢癌，也是美国FDA批准用于一线治疗后维持治疗的第一个PARP抑制剂。年纳入国家优先审批及国家谈判医保产品。如今，奥拉帕利已经进入医保，用于铂敏感复发性卵巢癌维持治疗、初治BRCA突变卵巢癌一线维持治疗。

李志刚指出，目前，维持治疗并非以治愈为目标，而是以延缓复发为目的。一线治疗之后，建议使用奥拉帕利维持治疗，一直完全缓解的患者，用药两年，就可以停药了。同时，一线后奥拉帕利的维持治疗，暂时并没有列入医保统筹的，需要考虑经济条件。

“维持治疗与手术和合理化疗一样，如何进行都是非常专业的问题，需要交给专业的妇科肿瘤医生”，李志刚认为，用与不用都需要专业判断，患者不要盲目试药治疗。

孙力则指出，临床还发现，经含铂化疗后不同肿瘤状态的患者，与含铂化疗达到完全缓解的患者一样，进行PARP抑制剂维持治疗后，哪怕没有基因突变的患者，也有不同程度的获益。

注意！卵巢癌术后四大注意事项

第一，当然是术后务必定期复查，及时发现复发苗头；

第二，严密自我观察，一旦出现腹胀或腹痛，需及时就诊。很多患者术前有腹水、肠粘连、肠梗阻等现象，如果术后腹胀或腹痛，需要及时判断是与手术还是肿瘤相关，并采取相应治疗措施；

第三，保持良好的心态。临床实践证明，心理治疗在肿瘤临床中非常重要，已作为临床肿瘤治疗的一部分。心理因素对癌症的发生、发展及转移起着“活化剂”作用，更直接影响身体状况和生活质量，反之，如果癌症患者能持一种乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得很好的效果；

第四，适当锻炼，注意饮食营养均衡。除了不主张剧烈的运动外，八段锦、瑜珈、太极拳、广场舞、慢跑快走等都是建议的，视个人体质情况，适当运动，微微出汗即可。

孙力教授特别纠正一个饮食误区——盲目依赖抗癌食品和保健：

忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的，饮食上，保证充足的蔬菜水果，牛羊鸡鱼肉都不用忌口，充足、均衡的饮食营养支持，等于让打完仗后的废墟一般的身体得到休养生息，慢慢恢复生机。

建议！高危人群每年严格体检筛查

卵巢深埋体内，卵巢部的癌早期症状又不明显，导致70%-80%的患者发现时已经处于晚期，常常是发现肚子变大了，有腹水时才会就医。

如何改变这一状况？孙力建议，高危人群应每年严格体检筛查。

卵巢癌危险因素包括：

年龄（好发于50-79岁）、有家族史，基因突变（如BRCA基因突变）、从未生育或不育、使用激素替代治疗、子宫内膜异位症病史等。

此外，警惕相关异常信号：

腹围逐渐增大、持续性的饱胀感，胃口逐渐下降、体重减轻，下腹或盆腔的慢性疼痛，以及尿频或尿急等泌尿系统症状等，及时找专科医生就诊。

尤其是持续下腹不适、腹胀、食欲下降、大小便不畅等，看似消化道问题，但排除消化科疾病后，务必增加妇科疾病考虑，做相关的妇科检查、经阴道超声检测（TVUS）与血清CA-检查等。

医学指导／医院妇科主任医师李志刚、中医院医院妇科主任孙力教授

文／广州日报全媒体记者何雪华

编辑何家

广州日报健康有约工作室出品

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