卵巢癌nbsp究竟离我们有多远

　　当年有人评判朱莉切除乳腺癌的行为是一种商业炒作，是为其代言的医疗公司做宣传。今日，她为避免癌症，再次做出决定切除卵巢和输卵管，不知当时言论之人作何感想，我们也只能喟叹一句“女人不易”。她自已也曾说摘掉卵巢对她而言，是一个艰难的决定。

　　显而易见，朱莉所担心的是女性特有的一种癌症--卵巢癌。

什么是卵巢癌？

　　卵巢癌(Ovariancancer)是卵巢肿瘤中的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。

　　卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。仅有30%的卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官。

卵巢癌有多普遍？

　　据统计，美国癌症学会癌症控制项目负责人理查德·温德说，今年美国将有大约2.1万名女性被诊断出患有卵巢癌，1.4万名卵巢癌患者死亡。明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的妇科肿瘤学家杰米·巴库姆-加梅说，在一般人群中，80名女性中会有1名患上卵巢癌，而她们的存活时间则主要取决于发现癌症的早晚。可悲的是，目前还没有可靠的卵巢癌筛查技术。大多数卵巢癌被发现时已处于晚期，癌细胞已扩散至身体其他部位，治疗难度很大，这也是为什么朱莉要及早切除卵巢的原因。

卵巢癌有多可怕？

　　卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。然而，由于早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。

卵巢癌有何症状？

　　由于卵巢深入在盘腔内，早期的卵巢癌病征并不明显。当肿瘤体积增大时，患者会有肚胀、腹部不适等现象，亦可能有压迫性的病征如小便频密、大便困难等。

　　1.下腹包块。恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。

　　2.腹腔积液。虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。

　　3.恶病质。病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。

　　4.疼痛。卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。

　　5.月经不调。偶见不规则子宫出血，绝经后出血。

　　6.消瘦。晚期呈进行性消瘦。

卵巢癌的病因

　　朱莉因为携带一种名为BRCA1的变异基因而导致乳腺和卵巢的切除。据了解，这种基因在东欧犹太人中最为普遍，它使朱莉患上乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%。而事实也证明，朱莉的家族一直有女性患癌去世的病史，她的母亲就是在49岁时被诊断患有卵巢癌。携带BRCA2变异基因的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险更高。

　　携带异变基因只是导致卵巢癌发生的原因之一。现在已经发现有许多具有明确相关性，非常值得女性注意的病因。

　　1、年龄。卵巢癌可发生于任何年龄,但多见于老年患者，发病率随着年龄的升高而上升。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加,高峰年龄50-60岁,到70岁以后逐渐下降；而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性。

　　2、是否生育。这也是卵巢癌的原因之一，未生育的妇女卵巢癌的发病率明显高于生育后的妇女，临床研究表明，不孕妇女易患卵巢癌，而随着妊娠次数的增多，患卵巢癌的几率会逐渐降低。

　　3、血型。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高,O型血者的发病率较低。可能这是大家联想不到的卵巢癌的原因。

　　4、是否结婚。独身的妇女卵巢癌发病率高。有人统计,独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60%～70%。

　　5、精神因素。精神因素对卵巢癌的发生和发展有一定的影响。性格急躁,长期的精神刺激可导致机体免疫监视系统受损,对肿瘤生长有促进作用。

　　6、吸烟。卵巢对香烟也很敏感,每天吸20支香烟的妇女,闭经早,卵巢癌发病率高。

　　7、地区差异。在全世界，卵巢癌高发地区挪威，而发生率最低的是日本左贺县及大阪，我国卵巢癌的发病率略高于日本，但造成这一现象的确切原因不明，可能与人种，地区生活习惯有关。

　　8、激素的滥用。卵巢内分泌激素的使用或滥用也可能是造成卵巢癌的原因之一。

　　9、月经初潮年龄。月经初潮年龄是早还是晚,影响卵巢癌的发生，研究调查发现，月经初潮年龄在18岁以下者危险性约为18岁以后者的2倍。

　　10、绝经年龄。研究发现，绝经年龄晚也在一定程度上影响卵巢癌的发生，但并未能达到统计学显著水平。

　　11、其他。经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。比如说许多女性会擦爽身粉，而由于爽身粉得主要原料是滑石粉，因而有这种习惯的人，往往易于患卵巢癌。这也是让很多女性很意外的原因。

　　卵巢癌的原因诸多，众多女性需要从生活各个方面去注意，减小卵巢癌的发生机率。

卵巢癌的早期检测

　　卵巢癌成功筛查需要一个高敏感性和特异性的检测手段。血清CA-检测、盆腔超生、腹部及阴道超声检查等可以用于卵巢癌筛查。同时，CT、MR扫描可以用来估计肿瘤分化程度和部位。

　　1.B超检查

　　可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。

　　2.X线检查

　　必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。

　　3.CT及磁共振检查

　　可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。

卵巢癌的治疗方式外科手术

　　卵巢癌手术是为了确定组织病理学诊断，消除尽可能多的癌症组织，并建立FIGO分期。手术包括子宫切除术，双侧输卵管-卵巢切除术，肿瘤和网膜切除术。基于手术分期，淋巴结清扫是必要的，但并没有试验显示广泛腹膜后淋巴结清扫能提高患者生存率。

细胞毒性化疗

　　卵巢癌早期(其中包括约20%的上皮性卵巢癌)细胞毒性化疗能提高患者生存率。但根据Ⅰ期卵巢癌患者长期随访结果，研究人员发现细胞毒性化疗方案也应该用于3级或透明细胞癌;2/3级，IB期;1-3级，1C期卵巢癌患者的治疗中。

　　全世界，含顺铂化疗方案已经被使用了近40年。有研究发现，当紫杉醇与顺铂联合用药时，患者生存率也明显提高。因此，卡铂联合紫杉醇的治疗方案也被用于治疗卵巢癌患者。

BRCA基因突变和聚ADP-核糖聚合酶(PARP)抑制剂

　　约15%卵巢癌(多为浆液性癌)与BRCA1或BRCA2基因突变有关。最近有证据表明，高达50%的高等级浆液性癌由于BRCA基因突变、表观遗传沉默或其他影响同源重组的基因突变，出现同源性重组缺乏。而BRCA突变患者对顺铂敏感性较高，有更长的生存期。

　　在PARP抑制剂治疗高等级浆液性癌和BRCA突变复发性肿瘤患者的临床研究发现，PARP抑制剂一般单独用于维持治疗。除了BRCA突变，卵巢癌其他生物标志物对于患者药物的选择也很重要。

抗血管生成治疗和有效的维持治疗

　　血管生成是肿瘤生长和肿瘤转移的基础。抑制血管生成能够抑制肿瘤的生长，阻止肿瘤转移。血管内皮生长因子(VEGF)可以靶向治疗，抑制新生血管生成。通过抗VEGF抗体和VEGF受体酪氨酸激酶抑制剂，大部分细胞因子被抑制。未来，越来越多的抗血管药物将被发现。

内分泌治疗及激素替代治疗

　　有研究发现大约60%的卵巢癌样本检测到了雌激素受体，但该病对雌激素不敏感。而内分泌药物(如他莫昔芬或来曲唑)则偶尔有效。

　　妇科恶性肿瘤患者的激素替代治疗是第二个重要问题。由于小于50岁的年轻患者已暴露于雌激素中，激素替代疗法一般是安全的。接受双侧卵巢切除术有较长期生存的年轻患者应该每2-3年接受骨密度测量并接受适当治疗。

分子靶向治疗

　　随着分子靶向治疗的出现，人们对卵巢癌分子生物学机制的理解也越来越深入。位于PI3K/Akt和Ras/Raf和其他主要信号通路的下游的丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)在卵巢癌中被激活。同时，血管生成和细胞增殖有许多共同配体，其中包括成纤维细胞生长因子(FGFs)、血小板衍生生长因子(PDGFs)和HGF/c-Met。这些分子靶点可能成为卵巢癌生物标志物。

生物免疫治疗

　　生物免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗方式。它运用从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强机体免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。生物治疗可以激发机体自身的免疫保护作用，增强免疫系统的能力，从而达到抑制和阻止肿瘤生长、转移和复发的目的。

　　生物治疗可以与传统肿瘤治疗手段联用。在患者术前用能够有效的杀灭肿瘤细胞，提高患者的身体机能；在患者术后用能够清楚残留的肿瘤细胞，防治其复发和转移，提升患者生存质量和长度。卵巢癌生物治疗交替放化疗，或者卵巢癌放化疗后联合生物治疗，都可以有效地清除化学治疗引起的毒副作用，提高患者自身机体免疫能力，从而提高患者的生活质量。激活免疫记忆，达到长期抗癌，抑制癌细胞转移、复发的目的。

　　随着医学技术的不断发展，相信在不久的将来，会有更多更好的治疗手段不断涌现，针对不同的卵巢癌类型，将会有差别的进行针对性治疗，女性必不再受卵巢癌的折磨。

　　出处：生物治疗科学网整合（摘自环球网、《卵巢癌研究新进展》等）

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