技术腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
2017-3-3 来源：本站原创 浏览次数：次腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
历程年Dargent和Salvat提出腹腔镜下淋巴切除术治疗妇科恶性肿瘤
及年Nezhat发表了广泛子宫切除及腹主动脉旁淋巴切除术的文章
年《国际妇产科联盟（FIGO）妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》第2版已将腹腔镜下盆腔和腹主动脉淋巴切除术列为推荐的手术方法之一
循证医学已证明腹腔镜全面分期手术可作为子宫内膜癌的理想术式,该手术与开腹手术的肿瘤结局没有差异,并且比开腹手术获益更多。许多回顾性研究已证实了早期宫颈癌的腹腔镜根治性子宫切除术安全有效,大规模的随机对照试验（RCT）正在进行中。越来越多的肿瘤中心尝试卵巢癌的腹腔镜肿瘤细胞减灭术,已初步证实其安全性和有效性。单孔腹腔镜手术以美观程度更高的优势开始应用于妇科肿瘤手术。腹腔镜手术VS传统开腹手术由于妇科恶性肿瘤患者相对年龄较大，手术过程复杂，手术时间长，恶性肿瘤有存在创面种植、复发，不少医生对恶性肿瘤的微创手术围手术期及肿瘤的预后的安全性存在顾虑
对于腹腔镜操作经验丰富的妇科肿瘤医师而言，腹腔镜手术无所不能
随着腹腔镜技术的发展，既往腹腔镜的劣势逐渐减小，优势尽显，但总体开展的年限短，例数少，有待时间来证明
作为一名妇科肿瘤医师应考虑哪些问题呢？
腹腔镜对于妇科恶性肿瘤的应用应严格选择合适的早期病例，不能为了发展腹腔镜而牺牲肿瘤患者的利益。对于恶性肿瘤患者而言，最重要的为疗效、长期生存率、生存质量，腹部的瘢痕大小不是主要指标腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫颈癌大量数据表明腹腔镜手术与开腹手术淋巴结阳性率、手术范围、切缘阳性率、无瘤生存期、总生存期差异无统计学差异
优势：视野宽，出血少，恢复快
劣势：出现大出血、严重并发症处理困难，腹主动脉淋巴结切除难度大于开腹
子宫内膜癌年NCCN指南指出对早期的子宫内膜癌可进行腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴结+腹主动脉淋巴结切除卵巢癌年，Reich首次报道了腹腔镜下卵巢癌全面分期手术
Montanari等报道了通过腹腔镜对早期卵巢癌进行完整手术分期的16例患者，平均手术时间、出血量、切除淋巴结数量、平均30个月的随访，总体生存率及无疾病进展生存率分别为%，84%，由此提出早期腹腔镜分期可行
FIGO：若术前怀疑为恶性肿瘤则应该选择开腹手术治疗，强调卵巢癌分期手术和细胞减灭术均应开腹进行。
NCCN：推荐腹腔镜不仅可用于经选择的早期卵巢癌患者的分期手术，还可以评估复发病例能否完整切除孤立的复发病灶。
外阴癌清扫腹股沟淋巴结有优势，避免切口愈合不良
但淋巴、血管、神经丰富，解剖复杂，无自然腔道，需从皮下进行，手术空间小
阴道癌腹腔镜对阴道癌的作用有限，应用较少，对于需放疗的年轻患者，可在放疗前通过腹腔镜实施卵巢移位越来越多的证据表明腹腔镜手术不改变妇科肿瘤患者的预后,而且创伤小、并发症少,提高了患者的生存质量。
医院医院，引进最新的腹腔镜技术在妇科诊疗中心已得到广泛应用，为广大女性患者提供技术性保障，给徐州女性一个放心的选择！
(部分图文来源于网络)
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